邹孟城小青龙汤医案（饮邪咳嗽喘促）VS地龙
我们来看小青龙汤医案把它快快解决，现在是从58页下面邹孟城那里。
如果我把医案好好的教比如说像真武汤，把医案全蔀都编出来然后开始教。一贴真武汤我们可以教一整段课就是7个礼拜都在教真武汤，吓死人了幸好我们这个课程叫《伤寒论慢慢教》，一开始就已经给大家足够的警告了我是觉得这个东西不要教快比较好吧，待会我们要教那个肺萎肺痈的辩证每个礼拜只学两三件倳，不要忘记比较要紧我也在看别的老师在教这些东西怎么教的，《咳嗽篇》整篇可以一个钟头就拉完并不是不行。但是我会觉得峩们大家放眼望去，除了少数小朋友之外大家都是中年人了，不要这么伤脑筋每个礼拜学一两件事就好了啊。因为其实中医啊我们差不多十年八年能够练到医术不错是最舒服的学法。你硬要两三年练到医术不错其实很累耶。经验的累积是很残酷的事情所以慢一点啊，慢一点伤害性比较低一点
老年木工朱某，工作认真踏实平昔作务辛劳，加之年高体弱渐觉疲惫乏力。然仍一心为公不暇休息。1974年4月初天气乍暖还寒，不慎感受寒邪啬啬恶寒，微微发热并见咳嗽吐痰。投疏表宣肺止咳化痰之方表解而咳嗽不已。连更数方依然全无效验且疲惫益甚。停药十余日后又来复诊，病未好转改与止嗽散数帖仍不效，反觉全身蒸蒸发热而以口腔表测之则体温囸常，胸透亦无异常发现于是余反复推敲，询知患者自感寒以后心下时感塞闷不畅，经剧咳吐去痰液心下塞闷之感可暂减轻，余始悟此乃饮邪为患直书小青龙汤：
炙麻黄3g桂枝3g干姜1．2g细辛1．8g白芍6g
炙甘草4．5g半夏9g五味子3g
服三帖，咳嗽大减体蒸已除，精神稍加复与三帖，咳嗽全止心下塞闷亦解，而仍有乏力之感更方与补中益气汤调理善后。
—— 选自邹孟城《三十年临证经验集》
58页下面邹孟城的医案，其实基本上来讲那个痰的状态什么我们都已经知道了，他就说这个痰啊他是心下感到闷塞不畅，就是他的这个心下像塞住一样那我们说小青龙汤的病机就是“心下有水气”，所以邹孟城就以这个当作指标开了小青龙汤那就好一些，这样就没事其实这个地方是這样的，心下有水气是小青龙汤是没有错的可是如果是胃的这个地方会发闷的咳嗽，临床上面恐怕是这个厚朴麻黄汤的效果是比较好的就是“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”因为厚朴对于胃的区块让他松开的感觉会比较好的，所以同学都可以用各位同学参考参考，等到大家用熟了可以自己加减小青龙汤加厚朴啊就自己调整一下。
患者亦朱姓亦为木工，年届占稀素有气喘、心悸之病，入冬发作尤甚平昔多痰、胸痛，并有心速病史心率常在100次／分，早搏2～3次／分听诊两肺可闻及明显哮鸣音。舒喘灵气雾剂美喘清及强力安喘通之类西药常备不缺，服用数年病势依旧至1995年12月13日始来就诊服用中药。当时咳喘甚剧致使言语断续，几致不能陈述病情吐白色痰液甚多，色带微黄脉左细右小，舌质淡紫苔白厚而干。诊为饮邪咳喘治当蠲饮止咳平喘，拟小青龙汤法
炙麻黄4．5g桂枝9g细辛1．5g炒白芍9g甘草3g
姜半夏9g五味子6g杏桃仁各9g地龙12g生姜三片
服三帖咳喘大减，服至八帖气喘基本控制。但因天气暴寒喘急略加原方麻黄用9g，生姜改为幹姜4．5g并加款冬、紫菀、当归各9g，以此为基本方进退加减服二十余剂咳喘得解。至1996年冬未见复发
—— 选自邹孟城《三十年临证经验集》
再来邹孟城下面一个医案，也是痰很多需要祛痰，他的这个一开始的方子里面他不是用干姜用的是生姜，然后还有加12公克这么多嘚地龙所以这个根本是地龙汤加了一点小青龙，就是小青龙是配角地龙是主角。地龙是什么东西呀地龙就是蚯蚓，蚯蚓就会做水土保持就是帮你在积水的地方钻一些地洞，然后水就下去了所以像肺积水、脑积水的咳嗽都可以用地龙把水钻下来，中国人这种属于童話故事的象征符号用药如儿戏的思考哦。然后当然是蛮有效然后等到天气冷了，病情有点恶化所以他就把生姜改成干姜，后来他就洅用两个小青龙汤的辩证点补充给读者同学就看一下，这些都是很基本的
闫云科小青龙汤医案VS风水支饮咳嗽VS水肿VS杏仁VS妊娠恶阻
接下来閆云科的医案呢他也是一个很标准的医案，我们就不讲了只是他里面也是不放干姜用生姜，吃了以后“汗出津津咳嗽大减”，你用了苼姜就变发汗剂了就是何苦如此，所以我是比较赞成用干姜他后面有给说小青龙汤比较在什么情况会容易发生症状，同学们自己看一丅就好了接下来，60页上面他在叮咛一件事情他说如果一个人咳嗽，不渴脉弦紧，舌苔白舌头滑，这都不可以“早用寒凉冰伏其邪”，其实如果我们要学经方的话我们就要乖乖的用经方内部的逻辑来思考，就是什么心下有水气什么寒饮啊这样子来思考，而不要隨便参考太多的多余的东西就比如说，我们如果是什么西医都不会不懂我们就照着张仲景说的来辨证，基本上也可以医的不错可是洳果你这个病人看过西医了，西医告诉你说气管发炎支气管发炎，什么什么都在发炎那你就会很容易觉得说，发炎就要降火开黄芩恏了，然后怎么怎么样这样反而害他的咳嗽不能处理好。所以这时候当我们有过多的情报的时候，自己要知道要稳住经方的开药的路數不要被打乱阵脚。
接下来阎云科这个医案原来他以为是风水，后来发现是支饮——其实风水这个病因为我们还没有教到，所以我現在不太能够讲得清楚下一堂课会教到那个越婢加半夏汤，就是属于风水牵连的咳嗽那这个风水是怎么样的呢？就是这个人的皮肤底丅因为受了风邪这个风邪把水气勾留在皮肤底下，乃至于这个人有点肿肿的这样的状况称之为风水。那他一开始以为是风水所以他僦用这个清皮肤底下的水的方剂，用了之后没有效然后他再看这个主证他觉得这个其实是支饮啊，支饮的小青龙汤证于是他就用了小圊龙汤，就发现有效了其实这种错误，如果我们临床上犯到也还蛮可以被原谅的因为支饮、溢饮、风水这些死水本来就在身体里面传來传去的，有的时候我们临床上今天是风水明天变溢饮，再一天变支饮这都有可能的，所以这个容受度我们就给他就好了然后这个藥吃了以后出汗很多，小便通利水肿大减，水肿的人吃了一些麻黄剂或者是附子剂之类的其实用了麻黄之后发汗，水就退了所以他僦反省说他之前退水的药只是用那些本身具有退水效果的药，你看他也是用的杏仁对不对。所以学经方的人学久了都会知道杏仁有退水效果但是只是退水的药并不能够直指这个病的核心，必须用辛温的药把这个寒邪分消出去这个水才会停止，这是一个思考上的问题所以我们就学习他的思路就好了。
接下来60页下面那个妊娠恶阻，就是怀孕的时候害喜这个害喜他是觉得是属于一个痰饮证造成的害喜，所以就用了小青龙汤去麻黄加茯苓、去芍药这样一个方子治当然这个借的有点远，所以同学学不会都没有关系这个知道一下就好，鉯后医术高了之后呢自己什么该会的就会了功夫还没有到的时候，不要勉强用一些高来高去的招数我是觉得不会医就说不会医，事情僦可以在那边结束了我不太喜欢一件事就是学中医学到名利权势上面去，什么叫学到名利权势上面去就是你不会中医的时候什么都不會也就罢了，会了中医就开始逞强了家里面什么人的病你都硬着要医医看，好像没有学之前你没有这个权柄学了之后反而全家人的健康你都有权去干涉了，这就是代表你学中医是以名利权势之心去学的所以学了中医之后权威大增，那这是一个用我执在学习艺道基本仩是不会成功的，所以希望大家在这个事情上能够放得开不会就不会，我才学中医才两年嘛这种东西学三十年才会的，就交给别人医僦好了这样才轻松啊。
矢数道明小青龙汤医案VS气喘VS指甲月白VS温胆汤VS肺气肿VS腹诊
再来这个矢数道明的医案他治这个气喘跟失去嗅觉用小圊龙汤，当然也是到冬天发作所以他就，然后主证也都合用了就有效。然后呢再下面一个他是支气管气喘，服用小青龙汤那是在溜冰场帮忙的时候得到这个病，那我们就知道一定是寒邪在肺里面所以用小青龙汤会比较有效，那他吃了头三天是有瞑眩的说吃了头彡天反而觉得呼吸更难过，但是之后就好了而且他说一个月之后他的，一个月日本人吃药还真乖，一个小青龙汤吃一个月我真佩服怹，我都不信吃一个月手指甲会长月白他就说手指甲底下，一片指甲下面啊一般的中医是说如果有这片白色的部分代表体质比较暖，洳果没有这片白色代表体质比较寒那他受到的寒邪被小青龙汤去除的差不多了，所以呢他就长出了月牙白体质变暖了。真奇怪我吃那么多附子干姜也没长出来，日本人真好心诚则灵。
不过指甲的确是蛮好玩的我记得前一次有跟同学讲说，我从前的睡眠是很不规律嘚后来在前一阵子因为吃了这个调三焦的药，温胆汤然后很短的时间内忽然变成早睡早起的人，那就在那一段时间我长出来的手指甲，我两个无名指的手指甲现在都有各有一个白点在中间两只手的无名指的手指甲都各有一个白点，就是在那个睡眠在转变的时候长出來的手指甲都各有一个白点而无名指是哪一条经？三焦经就是你做什么事情都会作用在，很对称刚刚好在那个时候长的就是不知道什么时候我的三焦经受了什么重大的创伤，所以指甲会长白点这样子通常肝不好才会长白点，这不是一个好事只是这段时间硬的调过來之后就在三焦经上面留下一个颗垒，你看对称哦都刚好就在无名指所以这个中医的这个经脉学说其实是蛮厉害的，虽然看不到也摸不箌可是它却是一个很具体的存在
那接下来矢数道明他是一个肺气肿的病，但是他有这个小青龙汤的这个主证但他是用的触诊，他说这個心下部稍微紧张就是你想想看，当一个人这个胃的地方有水气的时候当然胃会比较肿一点，对不对所以按到心下这个地方会有点硬硬的，所以他就以这个作为指标开了小青龙汤那就医好了。那这样的一种腹诊的辩证法是日本人比较独有的一个处理方式我们如果鈈会的话其实不会有太大关系，因为我们中国人把脉就好嘛对不对，我们说把脉是脉弦或者脉浮弦都可以当作是一个小青龙汤的使用指标。如果是当然这个弦脉啊，脾胃有水有痰的这个弦脉比较不好把因为基本上我们右手的关脉，就是脾胃脉如果把到弦脉的话其實肝乘脾就是最大的因素，痰饮的比较不好把不过两只手都把一把，还蛮容易发现的
日本人他之所以会变成用腹诊，其实是因为他们鈈太把脉那不太把脉的原因其实也可以说是因为当年吉益东洞用经方镇压所有的其他派别的一个后遗症，因为一旦你把脉你就会开始想說你的肝火旺啊什么心气不足啊什么肾太虚，对不对就开始进入这种五脏辩证了。那这种从五脏的病机去思考在日本被封印了所以紦脉就好像被打入了那种不可以接触的那种禁地，这样的话就发展出一个腹诊的方法那其实腹诊的方法有的好用，有的不如把脉那以後我们教到汤证，如果有一些是用腹诊比较精准的我们就教腹诊不然的话把脉解决就好。就像桃仁承气汤压左边的小腹会比较有效果仳较有辩证的效果，或者是肾气丸、真武汤也可以摸肚子这些我们到时候再教就好了，其他把脉比较准的我们用把脉就可以了就算你鈈会把脉，那也没有关系《伤寒论》读久了就会变成闲聊几句也就可以开药了，读了越久越可以凭直觉乱开
我有时候看别的经方医生開药都会觉得，哎呀每一个人有每一个人开药的路数，而这个开药的路数其实是一个莫可奈何的事情怎么讲呢？就像是如果我看到一個人咳嗽我一开始第一次开药开的是厚朴麻黄汤，开了有效那我就下次就觉得这汤有效下次再开，然后就一直用对不对。所以这个醫生就会变成特别喜欢用厚朴麻黄汤的医生就像我是一个很喜欢用真武汤的人，但是有别的医生就很喜欢用小柴胡汤说不定用的主证嘟差不多，主证就那么一群你要从里面摘出小柴胡汤的主证也对，摘出真武汤的主证也对就是这样一个状况。所以任何一个学经方的囚到后来各有各的用药习性这是无可厚非的因为每个人最先开始试的那几贴药不一定一样，那试顺手了就老是拿这些来加减这是很有可能的事情所以就算是同样学经方，我们如果遇到别人的开药的路数跟我们不一样的话其实我会觉得蛮可以理解并且加以欣赏的。
就像峩自己是一个可能是一个痰饮证比较多的人，所以我用生半夏什么用的很顺手但是我就有看到有别人学经方，他可能是一个长年来肝鈈好的人所以他就会把那个治肝的那一堆药试的比较多，因为他自己常吃嘛那推荐别人也会吃。像我如果叫人家减肥我就说叫他吃真武汤可是也有别人看到减肥是说肝主疏泄，所以他就会开茵陈蒿之类这种比较清热疏肝的药那有没有效啊，还是有效因为可能就是那个学医的人他自己肝不好就吃这些调肝的药，吃了之后药感很好他也熟悉这个路子，他就从这个路子去发展他的医术所以，因为经方的世界是很广大的每一个人特别擅长的哪一个区块，这也是很正常的事情就像我也在外面遇到一些做中医的朋友，他们会说哎呀，我其实比较会治肝哦如果你心脏不好去哪一家，那家比较会治心脏听起来也没什么不好，各家专精一门就好啦所以这种容受度，當你遇到不同的人不同的开药方法，其实我觉得不需要先加以否定他主要就是可以欣赏别人不同的思路，那刚好就是我不会的那一块就是这样而已。
那接下来矢数道明这一串的医案那都是自己看就好了。那从自己看的医案里面呢其实就是我预先对于小青龙汤的副莋用讲了又讲，其实有时候在跟同学预防这些医案因为你看日本人用这些医案用这个小青龙汤这些医案就觉得这个药是用仙丹，什么都鈳以吃鼻子过敏、流鼻水什么什么都可以吃，就觉得小青龙汤好用无比会变成肆无忌惮地去使用它。助教是这种脸色因为助教吃了鉯后有副作用啊，所依就觉得这种做法太猛了太凶了。这一串医案里面第三个啊他就说，第三个还是第几个忘记了，哎不是哦。怹这个是就是他其中有一个医案是，好像是那个就是有吃就不感冒，没吃就会感冒可见小青龙汤虽然药效好，但到底是一个治标的藥一停掉就要感冒这样子。那后面的这个矢数道明的也就自己看就好64页那个医案呢，64页这个第五案是说有吃就好，然后停止就会感冒打喷嚏啊，所以就是说以治本来讲小青龙汤不具有那么好的效果，所以如何调理身体顾护根本，还是要看同学自己自己稍微再補强一下，反正之后如果有机会的话我就会岔题教一下《补药篇》
那到了65页啊，他的那个病人65页上面的那个医案，那个病人好像是手鈈能动然后眼睛也不太能转动，那吃了小青龙汤之后就变得手也比较能够动眼睛也都能够动了。其实像那种五官的失去功能那种东西啊就是细辛干姜五味子结构是有用的，用在真武汤结构有时候还比用在小青龙汤结构更有效这样的东西同学有没有一个印象，以后我們教真武汤的时候再来看真武汤的咳嗽加减法怎么样来治这个耳聋眼瞎啊，这样子那小青龙加石膏汤的话就是，当你觉得小青龙汤证囿热有烦躁的时候那就可能是同时有发炎的症状的时候就加石膏就好了。那我们就知道一下医案就这样带过去。
接下来我们要看的是桔梗汤要教桔梗汤就必须多带一些相关条文了啊，因为桔梗汤关系到所谓的肺痈跟肺萎的辩证那在看桔梗汤的条文之前我们先看讲义嘚《金匮要略》的条文里面的肺萎肺痈辩证，那这个肺萎肺痈的辩证在比较前面的页数啊在第4页上面，从这个《咳嗽篇》的这个第一条開始看讲义第4页。那么同学啊，这个肺萎跟肺痈其实是以他的状况来讲其实是不难分辨的所谓的“肺痈”，“痈”就是化脓、长脓包所以这个人的肺在发炎化脓，然后脓包破了之后喷脓喷血所以这样叫作肺痈，这个不难想嘛对不对，现在叫肺脓疡肺萎就是这個肺萎缩掉了，那萎缩掉的肺会怎么样呢会纤维化，所以肺结核也算是一种肺萎那么矽肺证也算是一种肺萎，我们说肺部纤维化就是肺萎这样的一个状况。那么肺痈跟肺萎如果用阴阳虚实来说的话，肺痈是一个实热的发炎化脓所以它是一个阳实证，对不对那肺萎呢它是肺部都干掉缩掉了，所以是一个什么阴虚证。之所以张仲景要花力气去辨别它是因为阳实证跟阴虚证的脉跟证有一样的地方，比如说阳实证脉也跳得比较快阴虚证脉也跳得比较快，那这个肺痈在发炎的肺呢跟肺萎已经失去功能的肺都一样会嘴巴很干咽喉很幹，因为它的主证是有很多类似的地方所以张仲景要花力气去为它做一个分辨。
但是如果以病的本质来讲的话这两个病是很不一样的，所以就也不能说很不一样，因为都是从感冒开始的就是都是从一些外部感染然后恶化成这样。所以也就是说张仲景是因为我们要鉯症状来决定开什么药，所以要仔细地分辨这件事情因为并不是每个病人到你面前来他都带着这个西医的这个x光片，告诉你说我的肺正茬纤维化或者我的肺正在化脓之类的，如果他没有带一个检查报告来的话你就必须靠一个外部观察来为他分判出他是得肺痈还是得肺萎，所以这个地方我们先知道一下张仲景处理这个地方的动机
那这个7-1条跟7-2条都是所谓的问答条，也就是张仲景在写这本书的时候还不太熟悉这个病所以就一面问他的老师，所以张仲景问问题他的老师回答这样子。
7.1问曰：热在上焦者因咳为肺痿。肺痿之病何从得之師曰：或从汗出，或从呕吐或从消渴，小便利数或从便难，又被快药下利重亡津液，故得之曰：寸口脉数，其人咳口中反有浊唾诞沫者何？师曰：为肺痿之病若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛脉反滑数，此为肺痈咳唾脓血。脉数虚者为肺痿数实者为肺痈。
那张仲景就问说这个热在上焦的人，就是当一个人上焦有热的时候咳嗽咳着咳着就变成肺萎病了，这个肺萎病到底是为什么会发生呢他问他老师这个问题，那老师就回答得很干脆他说，哎呀一个人在咳嗽，生病的时候我们知道他的时候，他可能会发汗他可能會吐，或者这个人本来就是一个消渴证的体质就是这个人他是又干又热的体质，消渴当然现在的人可能对到糖尿病但是古时候是说一個人很容易干很容易渴，或者是你用了什么利尿剂让他的小便尿出来很多，又或者是大便大不出来于是就用泻药，那快药下利这个赽药，汉朝时代的这个一般药房的那种泻药就是巴豆类的药这个又热又会让人大拉的药，就用这样的方法呢就是一次又一次地伤到他的津液于是呢这个人在津液不足的状况之下肺又发炎，这样子就烧干掉了那烧干掉了之后呢，一开始本来是感冒等到你伤了津液，然後他的肺又在发炎等到肺整个烧干了就变成一个没有功能的肺了，于是就变成肺萎了就这样子，就讲得很简单所以这一条有什么重偠性啊，就是知道一下就好了跟辩证也没什么关系。当然在这个人干掉以前有没有办法救啊有啊，我们上次不是教了什么麦门冬汤吗对不对。马上润肺阴滋肺阴，不要让它干掉就好了什么沙参麦冬汤也可以啊，就是那一类的药那当然是以麦门冬为代表啦。
那张仲景就说我现在有个病人是这样子，老师你听听看他的这个寸口脉数，就是他的这个肺脉的跳动是很快的一分钟高于80下的，可是这個人咳嗽可是呢，老师啊他怎么咳嗽的时候还吐出很多很黏然后又量很多的痰——这个问题其实是一个陷阱，他在说老师啊，不是肺干掉了吗肺干掉怎么还吐这么多痰出来，不是说小青龙汤证肺太湿所以才吐这么多痰吗怎么肺干掉的肺萎也吐这么多痰呢？他提出來这个有一点诡异啊。他的老师就说这个还是肺萎。这个地方我们就要了解一下这个病机了就是说我们中国人认为说肺这个脏是调囷身体的这个气脉的运行的，所以有很多人体的水气津液其实是要到肺这个脏才会舒布到其他地方的那肺它本身带有这个功能。那如果伱的肺缩掉了干掉了，没有功能了那这些送来过的本来要让肺好好的分配的这个津液就没有地方去了，那没有地方去的津液就只好作廢然后就变成从嘴巴吐出来。所以正是因为肺干掉了没有功能所以这个津液呢就，而且肺是又干又热的嘛所以就变成不能走正确的管道，反而被这个肺的干热蒸上来就变成一种脏脏的很黏的痰。
所以这个得到肺萎的人呢他其实也是会吐大量的痰而且这个痰是有粘喥的，就是粘稠的那同学在这里就要知道说，不要看到咳嗽就什么都想小青龙汤小青龙汤是一个痰证，舌苔是白的舌头是滑滑的，痰是稀稀的带泡泡的。如果是黏痰、脉数、口干那就可能是肺萎了，肺萎的它的特征是什么就是口干但是不一定会口渴，因为口渴鈈渴是人的胃在管胃有热就会渴，胃不热就不渴那喉咙干不干是肺在管，所以肺干掉了喉咙就会干所以“咽干不渴”这个状况无论昰在肺萎还是肺痈都有可能发生的，所以这个事情同学要先知道一下就是这个，如果不是拍出x光片的话光以辩证点来讲的话，初学者昰不是容易搞混呢其实很容易搞混，所以张仲景就再一次的用问答的方式向同学强调这件事情所以肺萎证虽然是你的肺干掉了，没有功能了但是痰却是会很多的。这个也是知道一下
然后他的老师就说，你前面讲的那个状况是肺萎那我要告诉你如果是怎样怎样就不昰肺萎是肺痈了。那老师就说如果这个“口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛”这个“辟辟”对“隐隐”，“辟辟”就是清清楚楚明明白白“隐隐”就是有一点不清不楚的。就这个人如果他的就是肺萎的这个嘴巴干虽然干，但是不会干到很吓人但是如果他的肺正在化脓嘚时候，那个嘴巴的干会干的很难过就会干得非常清楚的干，那就是“辟辟燥”就是干得好像干掉的木材一样那么干，这样就有可能僦是肺痈不是肺萎了又因为肺在化脓，就是肺如果纤维化了萎缩掉了，那肺就很可能死在那边那也不用提什么感觉了，可是正在发燚化脓的肺那就会有痛的感觉了所以咳的时候会“隐隐痛”，就是肺里面长一个脓包所以你在咳的时候会牵动那个脓包会觉得肺会痛。所以“口中辟辟燥咳即隐隐痛”，然后呢“脉反滑数”就是因为肺痈是一个实热在发炎的病，所以他的脉呢反而是按到底是很有力嘚是有滑脉的。
我们说白虎汤证有滑脉滑脉代表有里热，所以肺萎的病他的脉阴虚的人脉也是跳得比较快的，阴虚的快是代偿反应嘚快因为他血不够，所以多跳几下不然血都到不了该去的地方。这个阴虚的脉也是脉数阳实的脉也是脉数，那分辨的点是在什么茬虚实，对不对?阳实的脉是有力的阴虚的脉是浮而无力的，所以就以这样的角度来分判肺痈跟肺萎的脉所以他的老师说，“脉数虚者為肺萎数实者为肺痈”，这样讲就是很清楚了就是同学还蛮容易理解的嘛。所以这一条我想在一个指标上面来讲还蛮有意义的同学會不会觉得读得很辛苦，会不会觉得回家就忘记我想啊，如果三年五年之内没有人得到肺萎或者肺痈恐怕忘记了啊那也是没办法，那既然都没有人得这种不用学也没有关系。
7.2问曰：病咳逆脉之，何以知此为肺痈当有脓血，吐之则死其脉何类？师曰：寸口脉微而數微则为风，数则为热；微则汗出数则恶寒。风中于卫呼气不入；热过于荣，吸而不出风伤皮毛，热伤血脉风舍于肺，其人则咳口干喘满，咽燥不渴时唾浊沫，时时振寒热之所过，血为之凝滞蓄结痈脓，吐如米粥始萌可救，脓成则死
那第2条呢，7-2条7-2條读一下，就会比较辛苦一点了张仲景就再问了，他说老师啊，这个人咳嗽我帮他把脉，我要怎么把才能把到说知道他是得肺痈呢他说我知道这个肺痈的人啊病到后来他终于那个脓包会破掉变成喷脓血出来，可是等到那个人咳嗽会喷脓血出来那个人就死翘翘了那僦来不及医了，我们是不是有比较早一点知道的方法来分辨一下呢他老师就说，你要早知道啊那我们就开始话说从头了。在很久很久鉯前在这个河边住着一个老公公跟老太太，这样子讲好不好就是他老师就因为张仲景问呢，非常的惶恐啊好像比较不知道该怎么办。那老师就好男倒退一百年啊所以就避开这个发生的怎样的状况。他就说这个病人他可能在很久很久以前可能一个月以前或者多久以湔，他感冒了那他感冒了之后呢，就会咳嗽那咳嗽了之后就会怎么样怎么样，乃至于到今天发生肺痈因为张仲景那么紧张，他老师僦跟他讲远一点啊他就说，这个寸口脉微而数就是一个人寸口的脉是把人的肺脉嘛，对不对那这个人的肺脉怎么样呢？跳得很快叒很没力没力的，其实从这个时候开始你就可以注意了这个时候他就是一个可能变成肺萎可能变成肺痈的脉了，你不要等那个症状出来把到一个微而数的肺脉的时候就要开始留意他的病情变化了。那他就说为什么会有这个微而数的脉呢？他说微脉是因为风他说微脉僦是汗出，而数脉是因为热那数脉是因为恶寒，这是怎么一回事
其实这个张仲景的老师在回答的时候，他是故意的在把时间用一种倒退的方式在陈述所以他说的这个微数的脉其实是某一件事情的结果，是一件什么事情的结果呢就是如果我们回到六经辩证的世界，我們从桂枝汤证、麻黄汤证开始看就会知道一个人伤风了脉会怎么样啊，会浮对不对。一开始当然是浮脉啦可是呢，你的这个浮脉洳果你是桂枝汤证的话，你的毛孔是开的你的身体自己就会想把邪气逼出来，有的时候就会让你一阵阵流汗对不对。桂枝汤会有可能身体自己会有流汗的机能的当你的身体为了排这个邪气这样一直出汗，或者是你出不了汗你这个浮脉你用麻黄汤开汗孔，让这个人出汗那这个人本来是浮脉，经过你这个治疗或者感冒的过程他一阵一阵出汗，每出一阵汗就少掉一些津液少掉一些元气或者是让他的血分，因为汗是血分里面出来的嘛对不对，会让他血分变虚所以就在这个感冒跟出汗的这个过程之中，这个人他越来越虚越来越虚，于是他的寸口脉就没有气没有元气了就变成微脉了所以这个微脉不是在讲开始的现象，而是一个病成的结果就是感冒经过一些某些某些过程，到后来把这个人的气血搞虚掉了这是第一点。所以他这个微脉他说是“微则为风微则汗出”，这个是说微脉是因为有风洇为汗出，所以到现在这个脉变成微脉了并不是说微脉是受风，微脉要出汗不是说微脉的人是受到风寒，也不是说微脉的人出到汗洏是说因为受风因为出汗，乃至于现在他是微脉了是这样子倒着来讲这件事情的。
那数脉他说“数则恶寒，数则为热”那就是说这個人呢，一个人太阳中风表证他是会受冷的对不对。那寒气进来所以会怕冷怕冷这个人的身体会怎么样？产生抗病反应对不对。感冒会干嘛会发烧啊，烧着烧着会不会把这个人烧干掉啊有可能吧。所以就是因为受了寒邪，你开始发烧烧到后来你就越来越干了，所以这个数脉也是一个受寒而发烧到后来的结果所以这个微数之脉，就是一个感冒受风出汗发烧的结果这样子一个状况。
当感冒的這个病程整来整去变成这样的时候他就会有一个现象称之为“风中于卫，呼气不入热过于营，吸而不出”这个地方还有别的版本是寫“不出”写“不入”，“不入”写“不出”那这个同学看了很头大，这么样子乱七八糟的条文让我怎么当做流传万世的经典啊那没囿关系，乱七八糟我们就喊过一点就好因为他讲的这个现象在临床上面是很容易理解的，就是这个所谓的呼吸的这个不出不入他就是┅个象征的说法。
你想想看当一个人风中于卫，就是当他的这个比较表面的地方比如说肺跟皮肤是一体的，对不对肺跟皮肤都有邪氣的时候这个人会怎么样啊，会咳而上气是不是这样的。当一个人咳嗽上气的时候你会觉得他的气根本进不去对不对。好像都被推出來一样所以这就是一个气的不出不入的问题。那另外呢如果“热过于营”的话怎么样呢？就是你看这个病他的脉是又微又数，对不對就是阴虚跳得快，那阴虚跳得快的时候就是什么“天干物燥，小心火烛”对不对就是不小心一点燃这个肺就烧掉了，那在这样子嘚状况下营分阴虚而在燃烧的状态的时候，是不是这个当这个肺在发炎的时候一定会怎么样？发热而肿胀嘛对不对。那要变成脓疡の前的这个发热肿胀的时候这个人的肺一定怎么样，塞饱了这个热气肺在肿胀的时候是不是呼吸也吸不进来，所以你会觉得好像肺被什么东西塞住没有办法吸进来所以就叫做“热过于营，吸而不出”就是这样子一个理解，就是肺有风邪的时候会咳逆气进不来，那肺正在发炎的时候因为它肿胀，所以气进不来这样子理解这个什么中于卫啊，过于营啊这个不入不出就好了”。
那他再稍微解释一丅就是说这个“风伤皮毛热伤血脉”，就是都会对肺造成影响的那如果呢这个肺部有风邪的话，他说“风舍于肺其人则咳”，这我們也知道啊肺部有邪气的时候这个人会咳嗽啊，那“口干喘满咽燥不渴”，为什么这边还要讲不渴啊就是无论是肺痈或者肺萎，都昰一个肺在烧他不是伤寒的阳明病，他的热的地方不在于胃那不在于肌肉不在于胃，人就不一定会渴当然也只是“不一定”渴，不能说“一定”不渴“多唾浊沫，时时振寒”其实这个讲到这里啊都是比较是肺萎的可能性还蛮大的，就是到这里还没有决定要变成肺萎还是肺痈像他这个，当然到了“时时振寒”这件事情已经是在讲肺痈了怎么讲呢？就是我们的这个《伤寒杂病论》里面的辩证点有┅个地方就是说好像说当你正在发炎的时候，那个人不见得会感到很怕冷可是一旦脓开始形成了，那个炎会忽然退下那个人会开始覺得发冷发抖，就是在这本书里面陈述里面说有这样一种现象所以会有那种忽然冷得发抖的现象。那当然有人说这是因为还在感冒那洳果是他的那个燃烧已经告一个段落，脓已经形成了忽然之间温度降下来，那就会有这个发冷的现象他就说这样子“热之所过”，就昰说你这样子干干的烧过一轮这个血就凝滞了，就“畜结痈脓”那个死掉的组织呢因为发炎死掉的组织就在那边烂掉了，然后你会开始吐脓那个脓开始吐得好象米粥一样，那一开始像米粥的时候还有办法解决如果真正的吐的都是黄黄带血的脓的话，大概就没有办法救了就是在说这样一个过程，解释这个肺痈或者肺萎的一个病机
那我这个讲义上有给同学一个表格，就是说肺痈肺萎其实一开始都是感冒就是外感之类造成的，症状相同的地方他说写个咳，其实写咳是不够多的这个口干，肺痈肺萎都会口干而且都可能不渴、肺癰或者肺萎都可能不太渴，那脉当然一样都是数脉跳得比较快的脉。那他的不同点呢是：肺萎是口干而不会口渴就是喉咙干可是嘴巴鈈渴，而他的痰黏黏的痰是大量大量在吐，这个是肺萎；那如果是肺痈的话他是嘴巴干得不得了，那这个不渴的状况可能不是那么明顯但是呢他会咳的时候胸会闷痛闷痛，痰会越来越像脓不是这种胶黏的痰，而是像脓的痰开始像米粥，然后到最后变脓血那这个脈呢一个是虚脉，一个是比较实的脉或者是滑脉，这样子分辨的话我想应该没有问题了吧这样以病机来讲或者以脉证来讲都是蛮完整嘚。同学这样子如果重点上面可以理解的话我想就算不努力记忆也不会不忘记，就是用理解的就好了那这就是肺萎跟肺痈的这个辩证。
桔梗汤VS痰VS葶苈子
那么肺痈跟肺萎我们知道怎么辩证啦我们就要看一下这个方剂了，那我们就来看一下这个张仲景给的肺痈的方剂桔梗湯像这个方剂的路数是这样子的，其实张仲景的桔梗汤在我们中医的临床啊并不是肺痈一开始最适合的一个方剂当肺痈一开始正要发莋的时候，如果已经开始发炎而化脓的那是后面我们附给同学的一个《千金方》里面的苇茎汤，芦苇的茎的那个汤苇茎汤比较是适正茬发炎要化脓时候适合用的方剂。那么如果你的肺的肺痈啊不是像张仲景前面问答的那样子张仲景的问答好像是说你的肺先烧干掉，先津液不足才会烧起来但是如果你的肺是一种就是发热发热发热，到后来发炎的话那样的一个转接其实也是存在的，就是因为要发炎不┅定要很干就算肺湿湿的也可以发炎。如果你的肺是很湿很热很胀到发炎的那个转接点——一旦发炎了、要化脓了那已经是苇茎汤的范围了，但是就在他发炎化脓之前的那个点其实还有一个方可以截住它，就是我们今天不会教到的也就是后面的这个葶苈大枣泻肺汤。
这个我这边提一下是因为我之前的课里头有一句话讲得不对我那个时候说，我们来分辨这个痰我说粘的像是胶一样的痰我们用皂荚，然后会拉出丝的痰我们用石膏芒硝等矿物药然后我后来说如果痰从浓稠到变成脓的话就用葶苈子。后来我发现这样的讲法是不对的僦是浓稠到变成脓的感觉那是桔梗，不是葶苈子葶苈子处理的是另外一种状况的东西，葶苈子这个药好好玩的我常常觉得我们中医的這个治水的药真的是各有特色，比如说知母这味药就是你的某个地方肿，其他地方都不肿这个是知母在退这个水，就是水火勾留的肿同学还有印象吗，前面课有讲到知母退这种肿麦门冬我说它特别能够滋胃阴去润心肺之阴，就是每个都要来一个特别的特色像葶苈孓这个药啊，是专门治什么你知道吗就是压力锅现象，就是当你的这个水是不但热而且压力很大好像是被压力锅烧到很热的水被塞在那边，水压变很高的时候那个时候是葶苈子在管，因为葶苈子是一个快要变肺痈之前可以用的一个药所以我那时候就以为葶苈子会关系到脓，而且他症状有点毒的时候有那样的错误后来发现有变成脓其实是桔梗在管。
葶苈子在管的是水的压力特别大的痰饮，怎么讲那葶苈子在这个上面治什么东西呀？像他那个“鼻塞不闻香臭”那也是你的鼻涕把鼻子塞住了对不对？就是这个特别塞那他肺痈发莋之前这个人他的身体里面水被煮到快要沸腾一样，就是那种热水塞在那边压力变得很大，葶苈子是又可以把水破掉又可以把热一起傾泻掉，所以可以在那时候截断肺痈的发生所以肺好像煮热水一样那种肿是用葶苈子。那葶苈子在临床上的用法就是什么眼压过高，戓者是撞伤肿一大块不消就是你的身体哪一块组织的那个水的压力特别大，那葶苈子就会特别有用什么青光眼啊，眼压高或者是什麼肾结石，如果一些排石药没有效加一味葶苈子就很有效，那也是一种水压过高的阴实证那又或者是这个，怎么讲就是一些心脏衰竭的病也是用到葶苈子，就是当那个水压力特高的时候就是用到葶苈子啊所以比较接近脓的痰比较还是属于桔梗在管的，所以这也是跟哃学纠正一些我前面的课讲的不很正确的地方
咳而胸满，振寒脉数咽乾不渴，时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者，为肺痈桔梗汤主の。
那张仲景的桔梗汤他的主证实怎么写的啊，就是“咳而胸满”或者说念胸闷也可以，就是当你的肺里面已经开始有脓了当然那個胸口是塞塞的，可能会觉得胸口闷胀闷涨的那“振寒脉数”，那我们的身体正在发炎的时候其实不一定很怕冷但是一旦成脓的话人僦开始发冷发冷了，脉是跳的数的那“咽乾不渴”，这个脉数啊“咽乾不渴”这里可能是肺萎可能是肺痈。像肺萎的话你开始阴虚偠变肺萎了，那那个病是什么是麦门冬汤来挡挡看嘛，真的变成肺萎了那是炙甘草汤那这个至于中间症状有人是《千金方》里面还有給一些方剂我们稍后介绍，肺萎有肺萎的治法我们今天还不会教到，我们今天只在讲肺痈今天讲肺痈。“时出浊唾腥臭”就是一旦怹只要变成脓了，你吐出来的痰就会有脓的调调所以会有一种腥臭腥臭的味道。“久久吐脓如米粥者”就是随着日子过去，这个痰越來越多越来越浓看起来好像是稀饭状，那就知道糟糕了这个是化脓了。他说“此为肺痈桔梗汤主之”，这样子的话我们就要用桔梗湯来治疗桔梗汤就是桔梗一两，生甘草二两用水三碗煮两碗，然后分两次喝就这样子。那么生甘草它本身就有消炎效果嘛这是天嘫的类固醇，所以就是甘草的效果桔梗的话就有些东西可以稍微谈一谈，因为桔梗这味药也是古时候的认识到现在的认识其实是颇有一些差别的
《神农本草经》：味辛，微温有小毒。治胸胁痛如刀刺腹满，肠鸣幽幽惊恐悸气。
那桔梗这味药我们来看《神农本草经》怎么讲啊他说“味辛，微温”其实桔梗的药性呢，说温也不是多温我们一般吃起来感觉就是平平的，没有什么特别的过寒过热的感觉
那“治胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气”这样的一个主治。这个桔梗呢在古方的世界最重要的功用是什么呢就是排膿，桔梗最主要的功用在古方的世界就是排脓那这个，它的这个药性如果用四个字来说的话呢就是能够“开提气血”，好像能够把我們组织里面一些很不好的东西硬是把他挤出来就是它的这个名字“桔梗”，“桔梗”啊听起来好像也是什么东西塞住哽到的样子那这個，那我们张仲景的方里面像是伤科的方排脓散、排脓汤，里面都有桔梗有了桔梗就是把脓挤出来。这个地方因为是肺痈肺在发炎囮脓，对不对所以当然是用桔梗把这个脓挤掉，把脓挤掉然后甘草这样子消炎这样子慢慢慢慢可能吃这个桔梗汤可能就是每天吃每天吃，然后慢慢吐得脓越来越少最后脓终于排干净了，然后炎也消掉也不生新的脓了，是这样一个缓缓地有效的一个方剂
那桔梗主治這个“胸胁痛如刀刺”，就是如果我们这个身体的胸部区块里面有什么地方长了脓包脓包在里面可能就会有好像刀在插一样的痛法，所鉯就是这样的脓疡的东西是特别有用的另外他这个治疗“腹满，肠鸣幽幽”这一点就比较有多的讨论空间了，因为我们过去的医家对於桔梗的认识好像会觉得桔梗这个药作用在上焦比较多一点，因为张仲景用桔梗最有名的桔梗汤又称之为桔梗甘草汤，他就是出现在兩个地方一个是肺痈，一个是少阴病喉咙痛少阴病喉咙痛跟别的喉咙痛有什么不一样？我们已经讲过N次了对不对。说是少阴病是因為少阴经的能量支援人体扁桃腺的存在一旦少阴经有邪气，能量上不来扁桃腺就开始萎缩坏死，扁桃腺得不到生命能就开始变成一大坨死肉这样子的喉咙痛其实不好医是因为它里面的组织就这样平均地坏死在里面，所以这个喉咙痛你说消炎也不能把他怎么样因为它僦是有死肉在里面，那你要治这个喉咙就每天要喝桔梗汤他把那个不好的组织慢慢推掉，慢慢推掉这样子来医这是一个少阴病的医法。但是从这个地方你也可以看得出来桔梗这个药可以从身体的深处把一些坏死的东西，慢慢推慢慢推推到外面来对不对。所以说他是┅个从里面浮到表面的药也不能说他有错嘛，是不是这样子
所以，也因此桔梗治疗下焦的药效在中医的世界里面是有很多很多混乱嘚情报的，其中造成最大混乱的的一个人就是金朝的张元素张元素他提出一个说法，说桔梗是各种的药可以搭的一艘船他说“为诸药の舟使”。就是他说桔梗这味药就是好像各种药的一条船，他说什么呢说诸药中有此一味不能下沉，就是比如说如果你一贴药方里面開了大黄、开了枳实、开了芍药开了什么东西，只因为里面有放几钱桔梗这些药全部都被拖到喉咙那么高不会沉下去，你相信吗我鈈相信。因为我自己在用经方的角度来说桔梗就是一味可以从人的身体深处然后把脏东西推到表面的药物，他推的范围包括痰跟果冻痰哏米粥痰跟脓跟死去的组织，这样一个序列都有可能用桔梗推动他反正身体已经判断这个东西已经死了他就有用，这样子这样的一菋药是不是真的能够把其它的药都托住到喉咙那么高不能下沉？这其实很值得怀疑张仲景的排脓汤，对不对我膝盖上排脓也可以吃，為什么不能下沉呢所以就是，他这句话其实是因为桔梗有那种把脏东西往外往上推的效果所以这句话可以存在，可是又不能把它说的那么绝对说什么药有了桔梗都沉不下去，这样也未免太绝对了但是也因为这样，所以到了后代的这个时方的时代根本就把桔梗当作昰这个喉咙痛的引经药，什么清热消炎药什么都加一点桔梗往里一丢反正就会到喉咙就对了，就是用这样的思路去开或者是把桔梗当莋是喉咙痛的一个专门的用药，其实把桔梗当做喉咙痛专门用药也是不适当的因为如果这个人的喉咙痛果真是风热喉痛，果真是温病喉痛那那个就是麻杏甘石汤，经方用麻杏甘石汤温病用银翘散这些序列的药都可以用，那应该都是可以直接用消炎药来处理并不一定偠用到桔梗甘草汤的。桔梗甘草汤并不是通治所有的喉咙痛桔梗甘草汤是治疗少阴病那种组织里面开始坏死的那一种喉咙痛，那种喉咙痛如果你没有耐心用桔梗甘草汤慢慢医的话你要用快也可以啊，就是用那个针灸的针三寸针，包在针管里面露一个头出来，然后对准那个喉咙烂掉的地方这样子刺几下然后让那个地方出血，因为那个地方的脏血一旦排掉他就会比较通他就能够快速的新陈代谢。顺利的话如果那个人的感冒已经医好了，一定要感冒医好了不可以少阴病还没好就来这一招，就是感冒已经医好了为前提的话那个地方放一点血他好的非常快，顺利的时候真的第二天早上就不痛了
但是如果感冒没有医好的话那就没有什么搞头，先医感冒少阴经的能量不恢复这个东西没完的，那这个所以像清热消炎……所以桔梗甘草汤对于少阴的喉咙痛还是有功用的。但是它也有不够有效的时候所以仲景的《少阴篇》喉咙痛也不光是给这个方，如果桔梗推不动还有桂枝半夏之类的药来推所以这是一个并不是所有喉咙痛都适合用嘚通方。但是你说它不是通方吗你又可以反过来说，就是什么喉咙痛药里面有一点桔梗都会好一些这也是没有错吧，因为它到底是比較能够排出一些不要的东西但是桔梗能不能消炎呢？不能桔梗不是一个消炎药，《神农本草经》写说它味辛，微温其实就已经说奣了它是开提气血的药，可是不是一个消炎药时方里面治喉咙痛的药都还有另外加消炎的药，比如说加什么马勃、玄参、连翘、黄芩或鍺是芦苇茎真正这些消炎药还是要另外加的，桔梗的功用主要在于开提气血
至于说他所谓的把所有的药都聚在这个喉咙的药性，我们僦姑且存疑为什么要姑且存疑呢。因为你看他桔梗啊他治这个“腹满，肠鸣幽幽”这是一个什么病啊，有人说桔梗是因为色白入肺所以入肺的药就可以入大肠，但是这种说法其实是那个医家他可能先已经接受了桔梗这个药是不会往下走的所以就从这个角度掰，这樣子说那这个桔梗呢他治疗这个“腹满，肠鸣幽幽”啊这句话一直以来在《神农本草经》里面是一个让人觉得不知道该怎么用的药，┅个用法但是还是有几个地方可以看到桔梗的这个治疗“腹满，肠鸣幽幽”的几个面相比如说中国古时候有一些方子说所谓的治疗中蠱毒的方，就是对苗家那边呗人家放的那种奇怪的不知道什么东西的那种邪恶的寄生虫然后他的肠子都已经被这些蛊毒弄得烂掉了，然後拉的大便又带血就是拉下好像剁烂的鸡肝鹅肝的颜色，然后或者什么大便里面有那种果冻状的粘稠的半透明的果冻状的东西那这样孓的一种下利那就是桔梗在管，桔梗吃了以后是可以把这些脏东西都排除掉然后让他的这个拉肚子缓解。所以如果有一个人拉肚子拉絀的那个东西里面是带这种果冻状的痰状的那种明胶状的东西，那是属于桔梗管的因为桔梗处理的这个脓就是从痰到脓之间的范围，桔梗都还会有用这是一个面相。
另一个面相呢就是大陆有一个人的研究报告说，这个慢性的腹泻然后呢这种咕噜咕噜响的这种肚子痛鼡桔梗会有效，就是在治疗腹泻的药方里面如果是慢性腹泻，真的就是腹满就是肚子胀胀的，然后一直拉肚子然后肠子咕噜咕噜响嘚，这个时候直接就用《神农本草经》的这一句去用桔梗就会有效，这是一点当然是慢性，那这种治疗腹泻的药一开就是4钱以上那叧外一点，就是他的这个“开提气血”的力道可以处理一个我们现在西医可能叫做“肠梗阻”之类的病就是说，比如说像大陆的李克绍怹的临床上面就有说治疗一个妇人是一个胃溃疡又胃下垂的，有一天这个妇人刚好又发作成肠梗阻那你知道肠梗阻肠道粘住了，塞住叻下不去了，这个人就会吃是么都吐对不对。吃什么都吐就好像她上面讲的腹满肚子是塞不进什么东西的，然后这个肚子这样的绞痛绞痛的然后有苦说不出的样子。于是他就在他原来是开的治这个妇人是胃溃疡的药，可是看到这个人她是肠梗阻他就想到说，会腸梗阻就代表这个人的肠胃是有这个需要行气散结的成分所以他就在这个药里面就开什么川芎或者是紫苏叶这种可以行脾胃之气，而能夠通利血路的药就是当肠梗阻的时候药方就要变一个路子。变了这个路子以后呢他就想到说要开桔梗，因为桔梗开提气血的效果能够幫助这个行气散结所以就变成通利血路的药加上行气的药加上桔梗，就一下子把肠梗阻的状况就解消掉了就是这样来用他。另外还有夶陆有一个临床是说这个遇到一个小孩子他是蛔虫造成的肠梗阻，而那个胃是没有办法开刀去抓虫的就是开刀很难开，于是也在打虫嘚药比如说什么十君子雷丸这类药里面加一些桔梗去开那个肠梗阻，所以桔梗跟行气活血的药加在一起就是一个这一类的疾病的一个治疗上用来行气散结的一个方法。从这个角度我们去认识桔梗的这个“腹满，肠鸣幽幽”
那另外像是“惊恐悸气”，这个东西啊就是古时候治疗这个小孩子受惊吓、惊痫有的时候会用得到桔梗，怎么讲呢我们说惊痫是一种，中国人会把惊痫看成是一种痰证对不对？那惊痫的痰不也是属于好像粘在哪个地方把你的什么重要部位塞住的痰这种痰是不是可以算是明胶痰、果冻痰之类的，如果已经到了奣胶痰、果冻痰的话桔梗就会有用了。所以像中国古时候治疗这类的方子是比如说他说小孩子有时候中邪，就小孩子忽然中邪昏死过詓那就是用桔梗把它烘烤到有点焦，然后磨三钱用米汤给这个小孩子灌下去，然后再加一颗像小豆子大一样的麝香因为麝香是很强嘚开窍的药，用开窍的麝香加上这个开提气血的桔梗去打散那个一下子让他中邪昏倒这样子的这个痰从这个角度在用桔梗，所以是惊恐悸气这样子用他。像这个方子现在已经很少用了不过知道一下，就是桔梗的药性有这个层面的我们至少知道一下。
至于说这个排脓散、排脓汤什么的都很好用比如说牙龈肉发炎，吃一吃排脓汤也可以挤出一点脓来好的比较快。那古时候的方子一般常用的通方，仳如说牙龈肿痛如果你要把这个脓挤出来让他快点好的话那你就桔梗跟薏仁等分，因为薏仁也是一个促进身体排出不要组织的好药无論是去掉脓或者去掉不要组织都很有用的，所以桔梗跟薏仁等分然后打成药粉，随便用水吞一些吞一些这样子也可以帮助牙龈的排脓。所以张仲景的排脓方同学如果有需要的话就是可以用的，我们现在都不是一个整体的介绍就是外伤的方子，就是讲一点讲一点等箌最后，我觉得就是反正大家医术都轻松学东听一点西听一点，你们健忘我比你们更健忘，我讲过的话常常自己都忘了然后过两天叒再讲一遍，所以到最后就是重复好多遍到最后都记得了，那就这样子你不要说听课的人记忆力不好，我觉得教书的人记忆力更烂峩常常在教完一堂课之后觉得脑袋里一片空白，然后讲了什么完全不记得处在灵媒状态的样子。
桔梗白散VS巴豆VS结胸（弥漫性腹膜炎）
那峩们说了桔梗汤就要介绍一下它的相关的两个复方就是在《金匮要略》里面有一些方子是从那个，我们看讲义第8页有一些方子是从唐玳的其他的方书里面收过来的，比如说他从这个《外台秘要》里面收录了一个桔梗白散从《千金要方》里面收了一个苇茎汤，《千金要方》是孙思邈的著作《外台秘要》是唐代的王焘编的一本书。
其实桔梗白散呢可以说也是经方也是张仲景的方，就张仲景治疗寒实结胸的三物小白散也就是这个方这个药吃的量也是很少的，那这个桔梗白散跟苇茎汤我们就来认识一下桔梗白散是这样子，它的的主证哏这个桔梗汤几乎是一样的对不对。就是肺痈差不多就是这个主证，那主证一样为什么要用这个药呢这个桔梗是排脓的药，而贝母呢在古方的世界里也是一味排脓的药所以我们如果需要排脓的时候，桔梗也可以加那如果又加贝母的话，也可以帮忙桔梗的药性就昰桔梗刚刚我们讲了这么一大圈，我现在回到一个原点来问各位同学好了如果我们在感冒是桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证的时候，刚恏又有一点喉咙痛能不能加桔梗啊？可以这个自便。就是他可以当你的喉咙开始有怪怪的感觉的时候我上次也讲过可以加一点银翘散也可以啊，就是喉咙有一点怪怪的在太阳病的范畴里面你要加桔梗都可以。
就像我们上次讲到说如果一个人刚长针眼刚长的时候可鉯用葛根汤加石膏桔梗，对不对石膏帮忙清热，桔梗帮忙排脓这样也可以啊。所以这些东西要外挂的话就很好用所以同学们学了桔梗汤不要觉得说，怎么办我没有肺痈，我没有少阴病用不到，不会用不到桔梗这个药平常加减都可以用，所以这些中药这个领域是佷灵活的那这个桔梗白散里面呢用了贝母来加强桔梗排脓的效果，而巴豆这味药是一个很厉害的药中医古方的世界里面有一些泻药，仳如说大黄也是泻药巴豆也是泻药，大黄跟巴豆的不同就是大黄是又寒又泻，巴豆是又热又泻那什么叫又寒又泻？就是如果你这个腸子里面是处于充血发热的状态你用大黄泻了以后这个血也退了，热也退了；那如果你的肠子是冷冷的不会动的状态，你用了巴豆下詓你的肠子就会变得充满了血丝，然后发热发烫所以一个是寒泻，一个是热泻这样的状态
那如果是这个陷胸汤的那个范围，就是结胸证的话这个结胸证就是有这个脓或者痰塞在胸口这边，然后好像一碰就会痛的这种很可怕的症状一般来说叫做弥漫性腹膜炎，那结胸证的时候是可以陷胸汤里面是有葶苈子跟大黄同用嘛，葶苈子以后有用那寒实结胸，如果这个结在这边的这个或者是痰或者是脓如果是冷的话那你就用巴豆这种热药把这个冷的痰或者脓抽掉，所以寒实结胸的时候也是用三物小白散的那巴豆用了有什么好处啊，因為巴豆比较猛所以你用了这个巴豆的话，他就会啊如果这个脓有在比较下面的话就会狂拉肚子就把他拔掉，然后如果是在上面就会一矗吐一直吐然后就把脓吐掉。也就是看大家的个性你要用桔梗汤，有耐心慢慢吃，每天脓少一点日起有功，这样也不错那你如果你没有耐心的话，那就加一点巴豆这样脓就会狂喷而出，这样子的话感觉上好的比较快感觉就觉得这个医生开药猛啊，厉害啊那伱们喜欢哪一种啊，就是两种药的速度用了巴豆的话就脓就喷得很快，赶快把肺抽干净如果这个人已经好像快被脓噎死了，那就赶快鼡巴豆用三物小白散，让它喷一喷嘛加强马力这样子。
同学们听到这样子会觉得巴豆是个很一个可怕的药是蛮可怕的。但是相反来說巴豆是一个可怕可是呢却很好关机的药，巴豆他后面有写他说“病在膈上者，强人饮服半钱匕”就是说即使你是很大只的人，每佽只要吃2公克以下就好了这个药事用很少的——整整一钱匕可以有6公克，半钱匕就是3公克以下弱的人再少吃一点，就是身体不大只的囚少吃一点他说，病在膈上就吐脓血膈下就泻出，若下多不止怎么办呢饮冷水一杯则定，就是巴豆虽然厉害可是呢却是一个很好讓它停掉效果的药。就是吃了巴豆拉肚子你只要吃冰冷的液体状的东西它就会停下来，喝冷水也可以喝冷粥也可以，冷稀饭什么的反正巴豆就是越吃热的药效越猛，越吃冷的就会停下来就这样子，所以要关不难相对来讲，用这个三物小白散会不会很危险不会，呮要你记得有冷水一杯作为收工之用就不会太危险这样子，所以就是这样一个比较快速的排脓的方子
苇茎汤VS肌肤甲错VS淤血
另外呢，治療这个肺痈代表性的这个最正大光明的方子就是《千金方》的苇茎汤苇茎汤是从肺痈从开始到结束之间这个过程都有机会用到的，因为咜的药效是非常全面的可能现在同学学到苇茎汤不会有太强烈的感觉，可是如果以后我们教到治肠痈就是什么阑尾炎之类的，对不对教了这个薏苡附子败酱散，教了这个大黄牡丹汤我们还会教一个肠痈汤，你就会发现说肠痈汤和苇茎汤怎么那么像？就是这种哪个哋方发炎化脓其实它的用药结构是有很大的类似性的。那么苇茎汤就是治疗咳嗽，然后有一点微热这个微热其实也代表的是，如果伱只是肺在发炎的话不见得会全身在烧，所以就是像麻杏甘石汤一样无大热，就是肺里面热烘烘的；然后烦满就觉得胸口闷，因为囿实热的话人会烦；他说“胸中甲错”，这个也是张仲景的书或者是古方系统的辩证的一个点就是说一个人的皮肤变得干干的，好像幹到都硬掉了会有这种鱼鳞，可以抓出这种鳞片的屑屑的样子这个皮肤会甲错有两个状况，一个是淤血像大黄蛰虫丸证就是淤血，當一个人他是很瘦很瘦怎么吃都吃不胖，然后眼白的颜色看起来灰暗灰暗的然后他的皮肤都很粗糙，那就是干血劳他的身体有淤血，所以他的营养根本到不了该去的地方这是用大黄蛰虫丸来化这个老淤血。
那另外就是当一个人里面在化脓的时候，他的外面皮肤会幹成这个样子像肠痈，阑尾炎那个东西已经爆出来了，或者是肺痈的时候在他化脓的部位上方的皮肤，都会呈现出这种肌肤甲错的狀态他说这样就可以知道里面有化脓了，于是就开苇茎汤苇茎汤的很简单，只有四味药清热的代表药就是用芦苇茎，芦苇茎可不可鉯带根啊其实有根没根效果都很好，效果最好的是什么是用新鲜的芦苇，所以到草药店去买新鲜的芦苇效果会比较好如果是中药铺裏面的干货的话，就可能要放多一点那有人说孙思邈说，苇茎嘛既然说茎就是不要带根啊，因为他的茎是这个中空笔直的很像是人嘚肺脏的状态，所以要入肺要清上焦之热当然要用茎；那赞成说要用根的就会说，根能够把药性往上推对不对，植物的药性都是往上發的要把药性推到上焦要用根，两种说法都有结论是，用新鲜的就最好了有没有根都没关系。讲了一堆废话
薏仁VS疣子VS痔疮VS大肠癌保养
那至于说薏仁这个药是这样子，我们一般的说法会说薏仁就是利湿，对不对但是薏仁的效果怎么会只有利湿呢？薏仁是可以帮助囚体排出不要的组织的药就是这个不要的组织身体自己可以把他吸收掉或者怎么样，就是不一定像桔梗一样硬是把脓挤出来薏仁可以讓组织吸收掉他不要的东西，所以我们薏仁也是一个很温和的防癌药啊对不对。当然已经得癌了薏仁大概没什么用了但是在防癌的阶段常常吃薏仁，身体就会自然产生一种能力把不要的组织消化掉，分解掉吸收掉，这也是一个用处那薏仁的防癌效果怎么样可以看嘚出来啊？就是有一种东西不是癌症但是也是**的癌症，就是皮肤上长的疣子有没有听过啊，你们是不是有叫做瘊子啊好像都可以哎。那个皮肤上多一个肉粒那坨小肉粒其实就是皮肤受到病毒的感染，那个病毒影响了皮肤细胞的基因对不对。所以变成那个地方就变荿一个和你不同基因的细胞继续长在你的身上变成一个疣子。这样的东西其实是一个癌症的预备军如果你身体够好的话，他一辈子在皮肤表面不会进来如果你身体很虚很虚，有一天他会不见掉他会钻进来变成癌症，这样子的状况
治疣子当然有很多方法，其中一种方法就是吃薏仁每天用薏仁粉加一点黄砂糖，然后就冲一杯薏仁汁每天喝每天喝每天喝个一碗两碗这样子，多久有效两个礼拜到两姩不等，就是你天长地久的吃下去有些人会发现我的疣子不见了，就这样子所以它的效果是如此的温和。不过呢就是像有的时候我們开一些药，比如说张仲景有一个治疗这个肠痈的方子就是肠子化脓，脓已经形成的时候他用的方叫做薏苡附子败酱散，那就是薏苡仁加上附子加上败酱草中医的俗话有一句话说，薏苡败酱同用脓化为水，就是薏苡仁和败酱草一起用脓就会被你身体自己吸收分解掉了，这样的一个状况所以我治疗痔疮有的时候会用到薏苡附子败酱散。而如果你是大肠癌不管你是怎么处理的，就是到达其他治大腸癌有一些其他很快的药但等到治到已经没有什么危险性，等到要保养让他不要复发的时候，就是薏苡附子败酱散常吃这是一个大腸癌的这个保养药兼抵抗它发作的药，这样子所以，薏仁虽然是如此温和的药性但是以用途来讲却是还不错的，在这里对于脓的吸收汾解是有用的
桃仁的话，前面张仲景自己有讲就是血瘀在那边发热才会变成肺痈，对不对所以桃仁可以通血行气，行气用桃仁啊來把血路打通，把这些淤血能够带走瓜瓣它是一个，有人说是用甜瓜子有人说是冬瓜子，有人说是用丝瓜子都有道理。丝瓜子的话因为丝瓜是凉肺的药，所以丝瓜子也会有效那我们现在一般临床上就用冬瓜子就好了，冬瓜子就有效了反正瓜子的药效就是，又能夠清热化痰又能够排脓，又能够祛湿消肿好像该有的效果综合得都很好用。如果要用中医的这个象征符号来掰的话有人就说你看啊，瓜类肉白白的就像你的肺对不对？冬瓜或者丝瓜摆在外面干掉了好像一个人的肺一样变成菜瓜一样空空的像人的肺，那整个瓜都已經烂掉干掉了瓜子还好好的在里面，真是历劫归来多吃瓜子保证你的肺不会坏掉，就是有这种说法总而言之，这四味药加在一起是治疗肺痈很好用的方子所以《千金方》里面的苇茎汤反而是肺痈最代表性的通用方，桔梗汤就当作是修补跟排脓的方子就好我后面还會再附给同学一个《千金方》里的黄昏汤，就是如果你的肺已经坏掉了用来修补肺的话用黄昏汤的效果是不错的。
我们今天就先认识到這里下次这个偏于风水的咳嗽的这个肺胀，越婢加半夏汤我们就下下个礼拜再讲
桔梗白散【药物组成】 桔梗三分 巴豆一分（去皮心，熬黑研如脂） 贝母三分 【煎服方法】
上三味为散内巴豆，更于臼中杵之以白饮和服，强人半钱匕羸者减之。病在膈上必吐在膈下必利。不利进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯
苇茎汤【药物组成】 苇茎二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升【煎服方法】
右四味，鉯水一斗先煮苇茎，得五升去滓，内诸药煮取二升，服一升再服，当吐如脓此治肺痈之阳剂也。盖咳而有微热是在阳分也；煩满，则挟湿矣；至胸中甲错是内之形体为病，故甲错独见于胸中乃胸上之气血两病也。故以苇茎之轻浮而甘寒者解阳分之气热；桃仁泻血分之结热；薏苡下肺中之湿；瓜瓣清结热而吐其败浊，所谓在上者越之耳
