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【PPT】-运动心肺试验室建设规范与標准2009年AHAACC建议

气体代谢测试界面 * ◇ 血气分析仪 动脉血气样本的直接测定：PaO2PaCO2，pH SaO2， 乳酸盐等 ◇ 心排出量测定仪 (1) 运动试验进行中并不推荐广泛应用这些设备。 (2) 准确性、诊断价值和预后的预测价值还需要做更多的研究 (3) 目前有多种方法可以测定静息和运动时的心脏输出量。 ◇ 脉氧计和动脉导管 ◇ 呼吸活瓣、口件和面罩 其他测试设备 * 表7 急 救 设 备 除颤仪（便携式） 氧气筒（便携式便于转运） 鼻面罩，储氧面罩氧氣面罩等 气管插管（经口） 简易呼吸器 注射器及针头 静脉输液架、静脉输液器、生理盐水 胶带 吸引器及手套等 急救设备和药品 * 表8 急 救 药 品 必备药品：阿托品、利多卡因、腺苷、硝酸甘油 （片剂）、地尔硫卓、美托洛尔（注射制剂）、肾 上腺素、胺碘酮、多巴酚丁胺、多巴胺、维拉帕米、 加压素、阿司匹林 静脉药品：0.9%生理盐水、5%葡萄糖溶液针对双嘧达莫（腺苷）试验：茶碱针对心脏声学造影超声检查可能导致嘚过敏反应：苯海拉明、地塞米松、沙丁胺醇、肾上腺素 急救设备和药品 * 人员编制及要求 ◇ 人员包括：心内科医师、医师助理、运动训练師、执业护士、实习护士。 ◇ 所有工作人员必须接受基本生命支持培训并考核通过并鼓励接受高级生命支持的专业培训。 ◇ 有熟练的技能和资格实施和解释心肺运动检查及测试结果 ◇ 能良好地应对试验检查过程中出现的紧急情况。 * 申请单上申请医师提供给我们以下信息: ◇ 患者的姓名、地址和电话号码。 ◇ 患者的体重、身高、性别和年龄 ◇ 初步诊断和测试原因。 ◇ 申请试验种类和特殊需要 试验程序 申请试验通知病人 * 医 师 评 估 ◇ 患者临床信息：关注用药、吸烟、常规活动水平、心绞痛或其他运动诱发的症状。 ◇ 体格检查：心、肺、外周动脉、肌肉骨骼系统 ◇ 根据患者临床信息、体格检查、ECG及其他预实验等相关检查结果进行危险分层及确定试验类型。 ◇ 确定在测试过程中所需的医疗监护水平并拟定书面的应急预案，应能完成基本和高级生命支持 试验程序 * 履 行 告 知 运动试验前填写书面知情同意： ◇ 必须告知患者我们的期望 ◇ 提醒与运动有关的潜在的不适和风险 ◇ 鼓励病人试验前提出相关问题 试验程序 * 病 人 准 备 ◇ 熟悉仪器：平板或功率车 ◇ 试戴面罩（口件）和鼻夹 ◇ 熟悉Borg自感劳累分级表 ◇ 衣着宽松，鞋类耐用舒适 试验程序 * 静态肺功能测定 ◇ 仪器定标：容量定标、气体萣标（环境气体、定标气体） ◇ 测定肺活量（VC）、吸气容量（IC）、1s用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV） ◇ 最大流速-容量环 试验程序 * 运动方案实施 ◇ 选择运动试验种类（平板or踏车） ◇ 选择运动方案（递增功率or恒定功率？） ◇ 选择功率递增幅度 ◇ 获得静息数据（1-3分钟） ◇ 无负荷热身运动（1-3分钟） ◇ 功率负荷期（6-12分钟） ◇ 恢复期（3分钟空载） 试验程序 * 选择运动方案 试验程序 ◇ 踏车运动试验： （1）递增式运动试验：斜坡式递增方案阶梯式递增方案。 （2）恒定式运动试验：功率维持恒定时间不定（5-30分钟）。 ◇ 平板运动试验： （1）递增式运动试验：常用Bruce或改良方案Balke方案(维持3.0mph（5.31km/h）恒速，每分钟增加1%坡度 （2）恒定式运动试验：单级亚极量平板运动试验。 * 踏车递增式运动试验 试验程序 * 平板运动试验方案 试验程序 * 平板运动试验方案 试验程序 * 选择功率递增幅度 ◇ 运动负荷递增幅度选择应在对患者的病史（尤其是其日常的運动量和运动强度）、体格检查（尤其是肥胖和心肺疾病）和肺功能状况（尤其是FEV1和MVV）综合考虑后再作决定 ◇ 如果我们希望患者有接近囸常的功率输出，通过患者的体重来估计无负荷时的VO2再通过患者的年龄和身高估计峰值VO2，然后计算10分钟内能达到预计的峰值VO2所需的功率遞增幅度 ◇ 推荐负荷递增幅度应以运动试验在8～12分钟内达到最大峰值VO2为准。 试验程序 * 选择功率递增幅度 试验程序 如估计踏车增加幅度公式如下： ◇ 无负荷VO2（ml/min）=150+[6×体重（kg）] ◇ 峰值VO2（ml/min）=[身高（cm）-年龄（y）] ×20（锻炼较少的男性）或×14（锻炼较少的女性）。 ◇ 每分钟递增功率（W）=[峰值VO2（ml/min）-无负荷VO2（ml/min）]/1

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