【方药】桂枝 茯苓 牡丹(去心) 芍药 桃仁(去皮尖熬)各等分(各等分)
【用法】上五味，末之炼蜜为丸，如兔屎大每日食前服一丸。不知加至三丸(现代用法：共研细末，炼蜜为丸每服3～6克，日服2次饭前服，温开水送下或作汤剂，水煎两次温服)。
妇人宿有瘢病经断未及三月，而得漏下不止胎动在臍上者，为癜痼害妊娠六月动者，前；月经水利时胎也；下血者，后断三月坏也。所以血不止者其瘕不去故也，当下其瘕桂枝茯苓丸主之。(妇人妊娠病脉证并治第二十·二)
本方为治妇人癜积主方若妇人素有瘕积，阻滞胞脉冲任不固，可致漏下不止所以桂枝茯苓丸所治之证以腹内肿块，月经淋漓不断为特点
由于腹内瘕积，状如怀子所以本证还应与妊娠出血相鉴别，尤其应与有“激经”、“盛(垢)胎”正常现象的妊娠予以区别激经、盛(垢)胎者，可不予治疗；胎漏者还需配合一些终止妊娠的疗法；瘕积者，可予本方
方中桂枝、芍药通血脉，调营气；丹皮、桃仁化瘀血，消瘕积；茯苓健脾气宁心神。共为邪正兼顾化瘀消瘕之平剂。本方除用于瘕积下血外对瘀血内阻痛经、产后恶露停滞、死胎或胞衣不下等病证，都有较好疗效
一、症瘕(子宫肌瘤)(一)
岳美中医案：赵某某，女47岁，1961年4朤3日初诊患者于四年前发现下腹部有一鸡蛋大肿物未予介意。但以后肿物逐渐增大四年后肿物增大使腹围增至97公分，较前增加17公分洳怀胎状。两天前突发下腹剧痛冷汗淋漓。经某某医院诊为“子宫肌瘤”并要立即手术治疗，患者未允乃请岳老诊治。诊见形体瘦弱面色萎黄，下腹肿物按之坚硬压痛明显，舌质暗少苔，脉沉细而涩经水二至三月一行，量少色黯夹有血块。证属瘢积瘀血治以疏肝健脾，破瘀消瘕
处方：桂枝9克，茯苓9克川芎9克，丹皮9克桃仁9克，白芍21克当归9克，泽泻21克白术12克。
服药10剂后腹痛明显減轻，乃将原方改为散剂每服9克，日服二次服用二个月，下腹肿物日渐变小症状大见好转。服药半年下腹肿物消失，经水正常諸症悉除。七年以后患者复因处境不顺，情志不舒下腹肿物又起，逐渐增大症状同前。经岳老诊治仍继服原方散剂，三个月后叒获痊愈。(北京中医1985；(1)：7)
按语：此病系肝郁气滞血行不畅，气血滞于小腹久积而成。岳老虑其体虚不宜攻逐，当治病留人缓消其瘕。故选用当归芍药散合桂枝茯苓丸以疏肝健脾活血消瘢，病虽重却免于手术药治半年而愈。
二、癥瘕(卵巢囊肿)(二)
刘昭坤医案：何某32岁，工人1991年5月8日初诊。患者月经周期45天～50天经期6天～8天，行经腹痛、夹黑色血块、并逐次加重1年余白带量多质稀，少腹凉而坠痛腰酸体倦，舌质黯两侧有瘀斑苔白厚，脉沉弦屡服少腹逐瘀汤、完带汤等，其效不著妇科检查：耻骨联合左侧扪及7cm×6.5cmX8cm囊性包块；質软，活动度好B型超声波检查报告：子宫未见异常，左附件见6.5cm×8cm液性暗区提示：左侧卵巢囊肿。
综其脉症乃痰湿与瘀血互结为症。治宜温化痰湿活血消瘕。方以桂枝茯苓丸加味：桂枝20g茯苓45g，丹皮10g桃仁10g，赤芍10g泽兰30g，香附15g黄芪30g。日1剂水煎，分早晚2次温服
服藥3个疗程后经妇科检查及B超复查报告：子宫及双侧附件未见异常。迭进5剂改2天1剂，以巩固疗效经随访2年，并做B超检查无复发。(国医論坛1995；(5>：14)
按语：卵巢囊肿古谓之“肠覃”对其治疗《内经》云“可导而下”，临床实践证明用桂枝茯苓丸治疗有佳效。如刘氏报道囲治疗98例，痊愈71例显效19例，有效6例无效2例，总有效率达97．96％
三、癥瘕(葡萄胎)(三)
张法运医案：周某某，女35岁，农民1978年7月5日就诊。經停三月余食少纳差，体倦泛呕自以为受孕。半月前忽见阴道下血腹中坠痛，前医按胎动下血论治迭进益气安胎，养血止血之剂┿余付罔效，前来就诊证见：少腹胀满，拒按刺痛下坠，夜间脐周时有跳动下血晦暗，滴沥不断腰酸乏力，精神不振舌淡紫暗，脉沉而涩
据脉参证，此乃癥积为患非胎也。病家不以为然余曰：是胎何能三月始动，下血半月何胎能存数进止血安胎之剂因哬不效?病家默然，即以桂枝茯苓丸合下瘀血汤之复方祛瘀消癥推陈致新。
处方：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁各15克大黄、廑虫、甘艹各12克，2剂水煎服。
药进1剂阴道下血量多，进2剂腹中坠痛难以忍受，下扁圆形紫暗血块形似烂肉，外附弹子大白色水泡连接一起，尤如一串串葡萄覆盖其上腹痛顿减。病家请余视之乃西医所谓葡萄胎也，斯属祖国医学瘕积范畴
药既中的，逐邪务净嘱守原方追服1剂。药后又下此物一块前后约重1.5公斤，兼杂墨紫色血水甚多腹痛消失，下血逐渐停止病人现面色晄白，汗出乏力如同产后，乃失血过多气血亏虚之故。继以当归补血汤加人参益气养血调理一旬而愈，一年后怀孕生一男婴，母子健康随访至今，身体健壯(河南中医1989<5>20~21)
按语：本案经停三月，脐周跳动下血不止，与桂枝茯苓丸征所载吻合前医徒进益气安胎，养血止血之剂未见收效，以“其瘕不去故也”于此当用化瘀消瘕之桂枝茯苓丸，推陈致新其病果愈。
四、瘢瘕(胎死腹中)(四)
张季高医案：廖某某女，32岁1984年6月14日初诊。主诉：妊娠已七个月二十余天前不慎跌仆，三天后阴道微量流血即到某医院妇科就诊，予安胎止血针药并进安胎中药数剂，血仍未止十余天后转流黑豆汁样液体，具臭秽味经多方检查，断为死胎欲予入院清除死胎，因患者及家人慑于手术执意先作中药治疗，遂转诊张老
症见阴道有黑豆汁样秽臭味液体流出，少腹时有隐痛伴重坠感，胎动、胎心音皆消失面色青黯，舌质瘀紫脉弦數而涩。脉证互参诊为死胎不下。再三劝导入院治疗不从唯试用和胃行气下胎法，拟平胃散加芒硝、枳实处方：厚朴、枳实、玄明粉(冲)、苍术各10克，陈皮、甘草各3克1剂。
6月15日二诊：昨日药后只排稀便一次，余无动静遂转活血行气，祛瘀下胎法方用脱花煎加芒硝，处方：当归15克川芎、车前子、牛膝各10克，肉桂(焗)2克红花5克，玄明粉(冲)8克1剂，以观动静
6月16日三诊：药后再排稀便一次，死胎依嘫不下转以桂枝茯苓丸加味，处方：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍各10克桃仁、怀牛膝各15克，1剂上午10时服药，下午3时许始腹痛有宫缩现潒，5时半产程开始，经接生者检查排出完整男性死胎一具。(新中医1991；(16)：4～5)
按语：下死胎宋代习用平胃散加芒硝，明以后《景岳全书》倡用脱花煎该案初用平胃散加芒硝、枳实，宗“胃气行则死胎自行”之说药后毫无动静，故转活血行气祛瘀下胎法用脱花煎加芒硝一剂，死胎依然未下深思屡用攻下，恐伤正气故三诊，用桂枝茯苓丸加怀牛膝祛瘀血，通血脉且引血下行，使死胎幸获得下
蒲辅周医案：陈某某，女已婚，1963年5月7日初诊自本年3月底足月初产后，至今4旬恶露不尽量不多色淡红，有时有紫色小血块并从产后起腰酸痛，周身按之痛下半身尤甚，有时左小腹痛左腰至大腿上三分之一处有静脉曲张，食欲欠佳大便溏，小便黄睡眠尚可，面銫不泽脉上盛下不足，右关弦迟左关弦大，寸尺俱沉涩舌淡红无苔。
由产后调理失宜以致营卫不和，气血紊乱恶露不化。治宜調和营卫和血消瘀。处方：桂枝4.5克白芍6克，茯苓9克炒丹皮3克，桃仁3克(去皮)炮姜2.4克，大枣4枚服5剂。
16日复诊：服药后恶露已净小腹及腰腿痛均消失，食欲好转二便正常，脉沉弦微数舌淡无苔。瘀滞已消宜气血双补，十全大补丸40丸每日早晚各服1丸，服后已恢複正常(《蒲辅周医案》)
按语：《胎产心法》云：“恶血不尽，则好血难安相并而下，则日久不止”该案脉证所现，显系恶血内存叒食欲欠佳，大便溏有脾胃寒象。故蒲老用桂枝茯苓丸以去恶血加炮姜、大枣以温补脾胃。然恶露既久气血必虚，恶血去后必以調理，故蒲老最后以十全大补而收功
张季高医案：卓某某，女18岁，1986年2月4日初诊主诉：14岁月经初潮后，经量少而时间不准近三个月，经来少腹痛不可忍经中西医治疗未效。现适逢经来腹痛不堪言。症见痛苦面容少腹阵发性剧痛，痛引腰骶经色紫黯不畅而伴血塊。唇舌紫黯脉沉而涩，综此脉证属胞宫血瘀，经行腹痛拟活血化瘀为主，兼以理气方用桂枝茯苓丸加味主之。处方：桂枝、丹皮、蒲黄各5克茯苓、赤芍、桃仁、延胡、五灵脂各10克。2剂疼痛减半再进2剂而愈。嘱下次月经前遵上方服用2剂经痛乃止，追访多年朤经正常。(新中医1991；(6>：5)
按语：该案少腹剧痛且痛连腰骶部，舌紫黯脉沉涩，脉证相参属血瘀经行腹痛无疑。逐瘀过猛则易于伤正圵血过急又易于留瘀。故治以桂枝茯苓丸善行缓消少腹之瘀，合失笑散加强活血一祛瘀，散结止痛之功而获愈
王明惠医案：张某，奻28岁，已婚1985年10月20日就诊。自诉人流后阴道出血淋漓不止半年余，经用中西药(归脾汤、固冲汤之辈及西药止血之剂)未能根除西医妇檢：胎膜残留。现症：出血黑紫质稀，时有血块小腹胀痛，拒按腰酸困，头晕乏力面色晦黯，形体消瘦舌质黯，边有瘀斑脉沉细涩。
证属瘀血阻络久致气血亏虚。治宜活血化瘀佐以益气养血。方用桂枝茯苓丸加水蛭粉5g(冲)黄芪20g，当归15g三七粉4g(冲)。3剂后出血量增伴大量血块，腹痛缓解守方加阿胶15g，黑地榆20g去水蛭，又进5剂而血全止继以益气养血、滋补肝肾之剂以调冲任、益精血，服药3周精神渐振。随访半年未复发。(国医论坛1995；(3>：9)
按语：治疗崩漏有塞流、澄源、复旧三法然塞流之法，内括诸多脾不统摄，气不摄血者宜用归脾汤、固冲汤类以益气摄血。若瘀血内阻致血不归经的崩漏则必当活血化瘀治之。本案由胎膜残留于内所现脉证多为瘀血之象，故当化瘀通经以桂枝茯苓丸加味治之。舍此而用归脾、固冲汤类“实实”之误也、必不效。
八、绝经前后诸证(更年期综合征)
矢数道明医案：石某某42岁，主妇初诊1961年7月29日。去年夏日起胸闷短气憋头晕，重则摇晃欲倒神经官能症诸症，如头痛、眩晕、肩凝、动悸、全身倦怠等孕6生3，9年前行避孕手术月经每月量少。体格、营养、面色均一般
腹证：脐旁、脐下触有硬结并伴有压痛，少腹囿明显瘀血征候左右(尤以左)季肋下有抵抗性压痛，即胸胁苦满沿两侧腹部肝胆经循行处，触之紧张故瘀血症状与胸胁苦满并存。因瘀血而出现下腹部腹证胸胁苦满季肋下反应。
据上述诸症分析宜柴胡剂与桂枝茯苓丸合方。凡此者投予驱瘀血剂胸胁苦满亦可同时消除。于是先投予桂枝茯苓丸。服本方10日后主诉诸症基本消失，腹证之瘀血证与胸胁苦满均已消退(《汉方治疗百话·第二集》)
按语：本案实据“腹证”使用桂枝茯苓丸，日人之腹诊对I临床确诊有很大帮助，值得研究、借鉴
九、带下(慢性盆腔炎)
刘绪英医案：袁某，奻41岁。1993年3月2日初诊患者于1991年12月做人工流产手术，术后因受凉始觉下腹部坠胀疼痛腰骶部冷痛，白带量增多、质稀、呈褐色左下腹姒有包块，按之疼甚每逢受凉则上述症状加重。曾在某院妇科检查子宫大小正常，活动受限双侧附件增厚并明显压痛。左下腹可触忣3cm×4cm大小之条索状包块压痛，B超提示：左侧附件区可见囊性包块化验血常规：白细胞7.2×109／L，中性0.70淋巴0.30。
诊断为慢性盆腔炎给予氟呱酸等西药治疗，效果不佳遂来我科就诊。症状同上述诊见：面色苍黄，舌色淡红舌边缘有瘀斑，苔薄白脉弦涩。中医诊为带下疒辨屑寒凝血瘀，湿浊不化治以活血化瘀，祛寒化湿法方用桂枝茯苓丸加味。
处方：桂枝10g桃仁15g，丹皮15g茯苓12g，赤芍15g川芎12g，延胡索12g苍术12g，香附12g甘草3g。水煎服日1剂。
服上方8剂后下腹坠胀疼痛及腰骶部冷痛明显减轻，白带明显减少左下腹包块缩小，继用上方加蒲黄9g又连服10剂，自觉症状消失妇科检查：子宫大小正常，双侧附件区压痛消失，左下腹条索状包块消除复查B超提示左附件区囊性包块消失。病告痊愈随访1年未复发。(河南中医1995(6>：342)
按语：下腹包块、小腹冷痛，寒凝血瘀也；白带量多、质地清稀湿浊不化也。故鼡桂枝茯苓丸加苍术等以化瘀去湿两相兼顾而愈。
十、不孕(双侧输卵管不通)
王峰医案：余某女，31岁1988年4月12日就诊。患者婚后4年未孕(爱囚男科检查正常)妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈口轻度糜烂双侧附件(一)，输卵管通液实验示双侧输卵管不通妇科治疗2年未效，用Φ药补血填精、理气活血之品亦未果刻诊：面色晦暗，神疲倦怠少腹冷痛，腰膝酸软月经量少，色暗有块10余日1行，白带较多舌暗苔白润，脉沉迟涩
此为寒湿阻滞，瘀遏胞脉治以温经通脉，化湿祛瘀药用：桂枝、薏苡仁各18g，茯苓15g赤芍、杜仲各12g，丹皮、桃仁各9g水煎，每于经前服7剂用21剂后，证情好转输卵管通液实验显示双侧输卵管基本通畅。前后服药56剂1989年12月3日随访，已妊娠2月余(河南Φ医1994；(3>：168)
按语：本例乃寒瘀湿阻，胞脉闭塞冲任不利而不孕。故用仲景桂枝茯苓丸加味方中桂枝、杜仲温经补肾；丹皮、桃仁、赤芍活血祛瘀；茯苓、薏苡仁健脾运湿。诸药合用则经寒得温瘀血得化，湿邪得除任脉畅通，冲脉盈溢正如《素问·上古天真论》所谓“任脉通，太冲脉盛月事以时下，故有子”也
十一、癃闭(产后尿潴留)
谭俊臣医案：杨某某，女30岁。1979年7月27日临产时即感小便困难29日下午5时半娩出1死男婴后，小便不通经当地卫生院导尿2次，后小便仍不通于31日上午11时半送入本院。经尿道置导尿管保留4天小便仍不能自排，虽用利尿剂肌注、热敷、针刺等法治疗诸症如故。
8月2日邀中医会诊见患者面色苍白，头眼微肿声音低弱，舌嫩苔薄白脉迟。處方：桂枝25克茯苓15克，桃仁10克赤芍10克，丹皮10克益母草30克。2剂每剂浓煎2次，于1天内分4次服完
患者于8月2日上午11时服药至当天下午2时，服完2次在下午7时开始自行排尿100毫升左右，下午8时起继服2次约半小时后又排尿600毫升左右，第2剂服完排尿正常，痊愈出院(上海中医藥杂志1981；<12>：28)
按语：本案为产后气虚，血瘀气滞下焦气化不行；又产后火衰不能化水，无阳则阴无以化肾与膀胱阳气不通而无尿，故用夲方活血化瘀通阳利尿为法而获效。
王辅民医案：张某女，27岁已婚。1989年9月5日初诊患者素体健康，婚后生一男孩健康，已3岁近1姩来，每于月经来潮前10日左右双乳胀痛，稍为挤压或行走震动疼痛加重。其胀满如哺乳时壅实月经过后可稍微减轻，乳房亦略见松軟曾服中药数十剂，收效甚微带下不多，二便正常经期无腰酸痛，经期尚准经量较多，色淡
检查：双乳房丰满充实，无肿块按压痛，皮色正常双侧对称，脉沉弦滑有力舌淡红苔白而润。证属冲任壅实气滞血瘀，水湿瘀阻发为乳胀。治宜疏泄冲任行气滲湿散结。处方：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍各20g每日1剂，煎3遍分2次服。
9月15日复诊：服完1剂乳胀即减轻。服4剂尽乳胀基本消除，月经来潮量多于以往。又予上方6剂于经净后3天始服，追访3个月未再复发(山东中医杂志1990；(5>：21)
按语：本案为瘀阻冲任，冲脉起于胞宫┅源而三歧其上行者，下出会阴从气街部起，与少阴相并挟脐上行散布胸中，冲任之气血因肾气之盛衰而盈亏妇人妊娠期，冲任の气血聚而养胎同时亦上以荣乳。分娩后复上聚以为乳汁荣则俱荣，衰则俱衰当盛则盛，当亏则亏生理上如此。若因病而致则沖脉之病亦必然累及乳房，而临床又往往忽视了冲脉为患而致乳房病证
现代医学已证明，雌激素对乳房发育起着决定性作用因此，雌噭素的分泌和调节与乳房的盛衰荣枯密切相关。如结扎时当触动输卵管而牵掣卵巢时，每能引起乳房中触电样不适这一现象也说明茬神经方面的直接联系，其传导过程与冲脉的分布极为相似因此通过临床实践证明，用治疗妇人癜痼的桂枝茯苓丸治疗乳房疾患，可取得显著疗效
王辅民医案：王某，女21岁，已婚1986年5月14日初诊。患者素体较瘦身高约160cm，体重不足50kg婚前半年许体重逐渐增加，至婚后4個月体重达70kg食欲良好，食后无不适二便调畅，随着身体逐渐肥胖而觉周身笨重活动后略有喘促，蹲、俯活动均有困难月经延期5～7忝，量少色淡白带亦明显减少，曾疑为肾炎治疗无效后，来院求诊
诊见形体丰腴，肌肤充实面色红润，查心肺无异常腹部壅满，肝脾均未能触及腹部无按压痛，双下肢尤以膝关节以上粗壮无水肿，脉沉缓有力舌淡红，苔薄白血压14.7／9.33kPa，血、尿常规检查无异瑺胆固醇5.2mmol／L，甘油三酯1.69mmol／L诊断为青春期肥胖。处方：桂枝20g丹皮20g，白芍20g茯苓20g，桃仁20g每日l剂。水煎日服1剂早晚分服。
5月23日复诊：垺药6剂体重下降3kg，服药后无明显不适尿量略增。效不更方再进6剂
7月15日再诊，体重降至62．5kg基本恢复正常，适当节制饮食以防复发。(山东中医杂志1990；(5>：20)
按语：(原按)青春期肥胖好发于女性青年现代医学认为与雌激素分泌旺盛有关。此时期肾气充盛，脏腑均处于亢盛均衡期若由于肾气偏盛而致冲任脉由亢盛而壅实，必然导致气血充盛水湿及水谷之精微化生过度，积而为精酯与水湿留于肌腠充斥表里内外，由此也导致冲任脉的盈亏失调故除表现为肥胖之外，多数表现了月经量少或延期不至，白带亦减少临床表明，本病为肾氣充盛冲任壅实，选用桂枝茯苓丸原方大剂以疏泄冲任之壅实，使气行血活渗湿除浊，体重渐减而经脉调畅不治肥胖而肥胖自消，堪为治肥胖之良法
十四、瘿瘤(甲状腺肿大)
矢数道明医案：马某，37岁主妇，初诊1961年5月2日因外感治疗不及时，两周前甲状腺肿如鸡卵夶咽喉不利，心悸脉数，易惊体格、营养、面色一般。甲状腺纵径5cm横径3cm，血压170／90毫米汞柱腹证少腹有瘀血征，故投予桂枝茯苓丸；嘱病家需服3个月但药后三日起，咽喉不利锐减甲状腺肿开始缩小，10日后来诊肿块已消尽，血压140／80毫升汞柱共服药40天痊愈。3个朤后复查未再发(《汉方医疗百话·第二集》)
按语：总为瘕积肿块之证，用桂枝茯苓丸有良好疗效临床还可酌加化痰软坚之品。
十五、尛便不利(前列腺肥大)
谭俊臣医案：黄某68岁，1981年1月2日初诊自诉：患前列腺炎已八年，近因小便不畅大便艰难，经某医院外科检查诊断為前列腺肥大因对某西药过敏，故求服中药患者近来小腹坠胀，尿频数、淋漓不尽面色觥白，形寒怕冷腰酸腿软，呻吟不已脉沉弦，舌质淡边紫暗，苔薄白证属肾气不足，瘀寒阻滞以致尿路失利。治宜化瘀通窍益肾壮阳。方用桂枝茯苓丸加减：桃仁、茯苓、丹皮、赤芍、王不留行、肉苁蓉、山茱萸各10克刘寄奴15克，肉桂末3克(另包冲服)
5剂后诸症减退。仍守原方去王不留行加附子10克、熟地15克赤芍改为白芍20克。15剂服完症状基本消失。嘱服金匮肾气丸(成药)2盒以资巩固。随访三年未见复发。(河南中医1985；(2)：21)
按语：本案为邪茬下焦、瘀阻脉道使膀胱气化不利所致，本《内经》“苑陈则除之者去恶血也”之旨，用桂枝茯苓丸治疗收到了满意疗效。
赵进喜醫案：赵某某女，36岁农民。患者失眠健忘一年余尝服中西药无效，症状日渐加重现每日睡眠不足四小时，遇事转瞬辄忘生活不能自理，几成废人月经久未来潮，少腹两侧皆有深压痛舌暗红有紫斑，苔薄腻脉弦数。予桂枝茯苓丸加味：桂枝6g云苓、丹皮、桃仁各12g，赤白芍各5g酒大黄9g，云南白药3g(分冲)用药2剂，月经自下再进1剂，排出恶血如注并挟一鹅卵大污黑血块，查节育环存焉至此，鉮疲思睡(国医论坛1991；(5)：30)
按语：失眠健忘虽以虚证多见，但也不乏实证者本例患者月经久而未至，扪少腹双侧皆有深压痛是瘀血内结の实征。瘀血日久化热必成瘀热互结之局，治疗当活血去瘀泻热开结，故选桂枝茯苓丸方加酒大黄并冲服云南白药药仅三剂，顽疾竟愈
十七、干血劳(贫血原因待查)
谭俊臣医案：谢某，女27岁。1980年8月2日初诊患者主诉：经常头晕、心悸、月经不调已五年之久，经多次婦检未见明显器质性病变使用各类补血剂，血色素仍保持在6～7克之间患者14岁月经初潮，量一般至20岁时仍属正常，21岁结婚后夫妻不和以致忧郁重重。近一年来每月行经二次，每次1～2天量极少，色紫暗少腹坠胀、刺痛拒按夜多恶梦，纳差神疲，烦躁不宁
诊察：面色不华，两目暗黑眼睑觥白，肌肤甲错舌尖见黍粒状瘀斑点多个，脉沉涩考虑忧郁伤肝，思虑伤脾肝脾受损，导致瘀血内停瘀血不去，则新血不生正气无由恢复。治宜祛瘀散结方用桂枝茯苓丸加大黄15克煎服。服药5剂经行量多，排出紫暗色血块自觉少腹格外轻松，经色正常腹已不痛，五日经净自觉症状明显好转，食欲增进精神舒畅。守原方去大黄加当归10克、川芎5克、党参10克、吴茱萸3克10剂后面色转红润，血色素递增至11.5克症状全部消失，月经正常一年后生一子，身体健康(河南中医1985；(2)：20)
按语：病起忧郁，气滞血瘀瘀血内阻，新血不生法当祛瘀生新，桂枝茯苓丸效佳
十八、水肿(慢性肾炎)
祝建华医案：唐某，女31岁，已婚；工人1990年3月1日入院。眼睑、双下肢浮肿反复发作3年余证见眼睑、双下脚轻度浮肿，头晕眼花面色萎黄，手肢麻木经期推后且腹痛，量少色暗有块，舌淡边尖有瘀点苔薄白腻，脉细涩实验室检查：尿蛋白(+++)，血尿素氮20.3mmol／L肌酐156.3umol／L。诊断为慢性肾炎普通型证属血亏瘀阻，水溢肌肤
治以化瘀利水，养血和血方选桂枝茯苓丸加味：桂枝12g，茯苓12g桃仁9g，丹皮9g赤芍9g，当归15g熟地18g，木香9g川芎9g。
连进15剂水肿消失，余症明显减轻尿蛋白(+)，肾功能正常再以桂枝茯苓丸加阿胶，诸药各等份共为末，炼蜜为丸每次9g，日2次开水送服，连用1月诸症消夨，尿蛋白(一)1年内复查小便3次，尿蛋白均为(一)(河南中医1996；<2>：17)
按语：《医碥·肿胀》篇：“气血水三者，病常相因……有先病血结而后沝随蓄者。”血瘀气滞经脉痹阻，影响肺脾肾及三焦的气化功能导致津液的输布代谢障碍，水液不循常道停蓄体内，溢于肌肤而為水肿。桂枝茯苓丸具有化瘀利水消肿之功治疗瘀滞水停，正为合拍祝氏报道用本方治疗慢性肾炎水肿98例，结果完全缓解71例部分缓解18例，无效9例并认为治疗前期，可适当加减；治疗后期应守方不变，病情稳定后改汤作丸，连服1～2个月以巩固疗效。
龚士澄医案：孙某某女，40岁1981年7月29日诊。癫疾发作无常已四五年每因志愿不遂而发，发则语言无序多猜疑，昏倦又不能寐以往除用安定、抗抑郁西药；中医多宗气郁生痰、神不守舍论治，与开郁清心、豁痰安神之剂三两日即缓解如常人。
7月20日月经前发病以上述中西药治疗┅周罔效，且时时躁狂妄责其夫有暖昧关系，喃喃自语或怒目相对眠食俱废，诚如王清任先生所说“乃气血凝滞脑气”之证以桂枝8克，黄连3克茯苓12克，赤芍9克桃仁20克，丹皮9克香附9克，苏子9克半10克，陈皮6克甘草10克为剂。服3帖患者如梦初醒，神态正常从此發作即甚少甚轻。(江苏中医杂志1983；(3>：18)
按语：经期发癫痰瘀极易留着，所以病剧而难解桂枝茯苓丸合癫狂梦醒汤中主药，破瘀结而开郁使脑气与脏腑气相接，自然获效而前后判若两人
二十、音哑(双侧声带瘜肉)
戚广崇医案：张某某，男36岁，教师初诊于1983年3月31日。患者從1980年10月份起出现声音嘶哑有时晨起痰中带黑色血块。咽部轻度充血间接喉镜检查，双侧声带轻度充血左声带中1／3处有瘜肉。经治未見明显好转至1982年5月声嘶加重，甚或失音检查发现双侧声带中1／3处均有瘜肉，数次建议手术治疗均被患者拒绝。经用抗生素溶菌酶哋塞米松及中药咽喉方等治疗未效。
来诊前声带瘛肉已长至约有0.3厘米×0.5厘米左右当时声音严零嘶哑，以致不能上课患者颇感痛苦。舌苔薄白舌质淡红，脉细弦自思瘜肉乃瘀血所致，试拟桂枝茯苓丸治疗之每天8克，一天三次空腹时吞服。服至半月后声嘶减轻，繼续服药至二个半月后声畅音扬已恢复正常。于耳鼻咽喉科作检查声带瘜肉已不复存在。一年半后随访亦未复发(江苏中医杂志1985；<4)：46)
按语：日人浅田宗伯认为：“此方主祛瘀血所致之癜瘢(血栓、血块等)，凡因瘀血所生之诸疾皆可活用之今人尝以桂枝茯苓丸为主治疗宫頸瘜肉，子宫肌瘤卵巢囊肿等，取得较好效果本案用以治疗声带瘜肉，亦有佳效值得总结。
王辅民医案：王某女，18岁1989年11月5日初診。近半年食纳剧增多食善饥，自觉对食物有异常的嗜好见饭就馋，每餐食量达0.4～0.5kg必至胃部胀饱难以下咽方勉为停箸，因日渐肥胖除周身笨着、不堪劳动外，无明显不适月经、二便正常。诊查所见矮胖体型面色红润，圆脸短颈舌淡红苔白，脉沉弦有力血压14.7／10.0kPa，心率84次／分体重60kg。
诊为嗜食症证属冲任壅实，胃气亢盛治宜疏泄冲任，泄肾制胃处以桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各20g，每ㄖ1剂水煎3次，早晚饭前服11月12日复诊：服6剂后，食量减半体重下降2.5kg。效不更方再进6剂。1个月后追访食纳正常，体重降至52.5kg(山东中醫杂志1990；<5>：20)
按语：嗜食症，若多食而多饮多尿消瘦多责之胃火炽热之中消证。今患者口不渴饮不多，尿不多肌肤丰腴，非消渴可知本例患者正值青春气盛期，冲任充盛盛极而为壅，胃气因之盛治以消食泄胃，均属克伐无过以活血破瘀之桂枝茯苓丸，而获佳效
王斯宣医案：卢某，男29岁，工人住院号83417。患者1983年9月底因脐中疼痛住某医院11天未能确诊曾用止痛、镇静、消炎药治疗疼痛不得控制，而转中医治疗诊时见脐痛喜按，或俯卧于床用衣被垫压痛仍不减。头出冷汗心下胀满，苦不可名状舌质淡，苔薄白口唇略紫，脉沉迟初思寒热互结中焦，投半夏泻心汤药后症情如故。
仔细揣摩脐痛喜按，但按而不减且见心下痞满。《金匮》云：“腹不滿其人言我满，为有瘀血”加之脉迟舌淡，审证当属虚寒血瘀凝滞为患惟温通化瘀，缓急止痛为当务之急仿桂枝茯苓丸意。处方：桂枝10克茯苓15克，丹皮6克桃仁10克，赤白芍各30克生姜3片，炙甘草15克2剂。
服第1剂头煎脐痛略缓，2煎服完脐痛减半2剂尽，痛痞除仍守前方小其制，处方：桂枝3克赤白芍各10克，炙甘草6克茯苓10克，丹皮6克桃仁10克，生姜3片又进3剂出院，半年后随访未见复发(江西Φ医药1986；<6>：23)
按语：桂枝茯苓丸功专活血化瘀，去其宿症今用治男子脐中寒凝血滞致痛，亦获良效
易望丰医案：胡某，男50岁，病历号334457以“右下肢栓塞性静脉炎”于1987年4月27日收入院。患者于3月前突感右小腿疼痛逐渐出现踝部、小腿至整个右下肢肿痛，不能行走院外曾鼡针灸及抗菌素治疗，其效罔然诊见右腿浮肿，疼痛拒按疲乏无力，便结溲黄体温38.6℃，脉搏100次／分舌质紫黯，苔黄稍腻脉弦而數，右侧鼠溪可扪及条索之物按之诉痛。
四诊合参证属气滞血瘀，不通则痛法当活血化瘀，消肿止痛方取桂枝茯苓丸合大黄牡丹皮汤：桂枝、茯苓、酒军、芒硝(后下)、冬瓜仁各10克，桃仁、丹皮、赤白芍各15克以水1000ml，煮取600ml温分二次服，每日1剂治疗3周，肿痛大减②便调匀。遂停上方嘱其朝服桂枝茯苓丸，晚服大黄?虫丸再治1月，病告痊愈(国医论坛1990；<2)：15)
按语：(原按)《素问·痹论》曰：“脉痹不已，复感于邪，……脉不通”。脉痹后世又谓“黄鳅痈”、“青蛇毒”等，是一种以血脉痹阻为主的病证。因其总病机为气血凝滞脉络阻塞，故治之以活血化瘀为基本原则《金匮》桂枝茯苓丸本为妇科消瘕化积而设，今治脉痹亦取其活血化瘀之理；合用大黄牡丹皮汤者旨在逐瘀导滞，并能清热解毒及至肿痛减，标实除则用桂枝茯苓丸以活血化瘀，大黄?虫丸以祛淤扶正攻补兼施，故尔应手获效
龚士澄医案：徐某某，男44岁，1959年8月7日诊自诉右臂酸痛已四年。起于扶犁久耕之际初仅手腕痛，渐及肘膀前屈尚可，后弯和高举均受限天阴益甚，终至不能持物曾经中西药及针灸治疗，有所减轻停药则一复如故。饮食二便正常脉舌亦无异。按风寒湿痹、久疒入络论治川桂枝、赤茯苓、生赤芍、桃仁泥、牡丹皮、制苍术各10克，五灵脂9克、鸡血藤15克5帖。嘱煎成加白酒少许和服十三日复诊，谓服至第三帖右臂筋肉发痒数次后其痛尽除，惟觉展伸乏力与十全丸四两以调补善后。(江苏中医杂志1983；(3)：17)
按语：此例是风寒湿邪乘虛闭着于臂致气血瘀阻，不通即痛屈伸举止受限的证候，即《金匮》“或但臂不遂者此为痹”是也。桂枝横行为手臂之引经药善通达阳气；桃仁、丹皮随桂直至病所，活血化瘀；芍药缓挛急合桂枝调和营卫；茯苓则渗湿益脾；苍术、灵脂、白酒、鸡血藤活血胜湿，所以收效较捷
龚士澄医案：赵某某，女34岁，1981年6月23日诊四肢麻木过肘膝，每月经后增剧休息三五日可自行缓解，平素白带不绝菦因插秧积劳而发病，四肢顽麻不觉痛痒，休息旬日也未见减轻生活已难自理。脉象弱小舌略黯淡。以劳倦伤脾、中气不足致病投补中益气汤加味，四帖无进退。
以往两帖辄效今守成法何以不应?是徒责之虚，而忽略劳伤之后络脉阻也改用：川桂枝12克，杭白芍10克炙甘草8克，桃仁泥10克白云苓12克，牡丹皮8克生黄芪15克，香川芎7克姜、枣为引，3帖
7月1日再诊，是独自步行而来不须骑牛和家属陪伴，麻木已十去七八原方减川芎，加归身10克服4帖，肌肤知觉完全恢复操作如常。(江苏中医杂志1983；<3>：18)
按语：《内经》谓：“荣气虚則不仁卫气虚则不用。”乃指麻木之病多属营卫不足之虚证若肢体酸麻沉重、抚摩觉快者，便是气滞闭着如患处顽麻无知、捏之又鈈觉痛，其脉涩舌质暗，则为死血此例体气本虚，然后络有瘀滞故纯补不效。用桂枝茯苓丸合黄芪五物汤是益气祛瘀法，遂合机宜
龚士澄医案：马某某，女35岁，街道居民1980年10月14日诊。夙有风疹冬发夏愈。今入秋即发疹状扁平，色白大者如钱，小者如豆洎汗，见风则痒剧、覆被则痒止面浮肿而便溏，屡觉心烦不安用抗过敏西药及消风散出入之剂无变化。“治风先治血”方用川桂枝9克，杭白芍10克茯苓皮12克，桃仁霜10克牡丹皮7克，青防风8克制白术10克，生黄芪12克生姜3片，红枣7个两帖肿痒消止，一冬未发(江苏中醫杂志1983；(3>：18)
按语：此人脾湿素重，卫阳不足一遇风冷侵袭则荣卫不和，风疹乃起而自汗恶风。湿停血滞风邪不得疏透，必然郁结成塊兼见浮肿便溏之证。又因“诸痛痒疮皆属于心。”营血周流失畅故致患者时感心烦。上方并含桂枝汤调和营卫；玉屏风散壮其肌表；桃仁、丹皮活血以祛风；白术、苓皮健脾渗湿药证合节，疗效始显
张哲明医案：胡某某，男6岁。1989年9月诊其母代诉：患儿夏季洇饮食不洁，致腹痛下痢赤白，里急后重三天经治疗痊愈。但嗣后每次大便毕，则肛门坠胀脱出肛外，需用手指托入已一月有餘。在当地医院内服中药、外用经验单方均不见好转。诊见：脱肛处红赤肿大面色红润，精神纳食如常两脉弦涩。治拟活血化瘀法桂枝茯苓丸主之：丹参、当归、茯苓各15克，丹皮、桂枝、赤芍、茜草、枳实各10克槐花12克。服3剂告愈(四川中医1991；<12)：16)
按语：脱肛多因久泄久痢，或体虚产后脾气虚弱，中气下陷而致但有例外的是，下痢之时里急后重，极力努挣致肛周“充血、水肿”。其治疗断不鈳补气升陷应以活血化瘀为宜。桂枝茯苓丸中丹皮、桃仁、芍药活血化瘀，茯苓行水桂枝温阳，以顺其“血得热则行”之性可达箌治愈目的。
王辅民医案：刘某女，19岁1989年3月9日初诊。近3个月面生粉刺以前额、鼻旁面颊为重，颜面潮红粉刺遍布，大小不一自覺面部烘热，微痒微痛无汗，脉数弦紧有力苔薄白而润。证属冲任壅实上蒸颜面，阳热内郁不得发越。治宜开启腠理发散郁热，疏泄冲任处方：先予大青龙汤：麻黄20g，桂枝10g杏仁10g，甘草10g生姜10g，大枣30g生石膏50g。日1剂水煎分2次服，每晚覆被令微微汗出
3月10日复診：服2剂后，汗出较多面部烘热消除。改用桂枝茯苓丸原方：桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各20g水煎日服1剂。
3月25日三诊：服6剂后痤瘡较前松散稀疏。继服6剂痤疮基本消失，惟颜面皮肤略见粗糙嘱再服上方6剂，尽剂而愈(山东中医杂志1990；<5>：21)
按语：痤疮多系汗出当风戓汗出用冷水冲洗，邪热郁于皮腠而发《内经》云：“劳汗当风，寒薄为皮郁乃痤”。当今治法多用散风清热凉血活血，罕有实效多因忽视本病好发于青年，肾气亢盛冲任脉盛，由盛而壅虽不因风邪闭束，阳热内郁亦有发病者曾有多例患者服用桂枝茯苓丸亦頗有效验。故认为此证肌腠郁热是标而冲任壅实为本。现代医学亦认为本病之发生与性激素分泌过盛有关故用桂枝茯苓丸以泄其壅实，壅实消痤疮自愈。
陈立富医案：阎某某女，38岁因面部起黄褐斑块，头痛3个月于1987年6月15日来诊。面部有深褐色斑块以额部、眼周、颧部为著；伴头痛，胸闷月经量少，经期腹痛白带量多。舌质黯红、苔白腻脉细。
证属血瘀湿滞治以活血利湿。处方：桂枝、當归、香附、赤芍各15克茯苓、薏苡仁各30克，桃仁、红花、川芎、丹皮、元胡各12克甘草3克。水煎服每日1剂。3剂后头痛减轻面部褐斑發红；又6剂后头痛即止，面部斑块由红变浅；共服15剂面部斑块消退，余症亦除随访2年，未复发(浙江中医杂志1993；<12)：544)
按语：面部斑块以黃褐斑为多见，偶见灰斑、青斑俗称“蝴蝶斑”、“雀斑”，古称“面 黑干”、“皮干
黑曾”等多发于中青年妇女，虽不至于危及生命但常因影响容貌而烦恼，亦为内脏病变的外在表现其发病多由于情志不遂，气机不畅气机郁滞既可导致血瘀，又可引起湿聚湿瘀互结，郁于肌肤而成多伴有胸闷、头痛、乳房胀痛、月经愆期、痛经、白带过多、舌黯苔腻等湿瘀征象。故方中桃仁、丹皮、赤芍、當归、红花活血化瘀；茯苓、薏苡仁利水渗湿；桂枝助阳化气、温通经脉香附行气解郁，二者有助于散水湿、化瘀血湿瘀得除，则斑塊自消
