慢性非传染性疾病简称慢病，昰老年人的多发病和常见病慢病科学就医对疾病的早发现、早治疗、早康复具有十分重要意义，也是老年人迫切需要了解内容本章围繞高血压、糖尿病、肿瘤、精神心理疾病等10余种老年人高发慢病的就医进行指导性讲解。同时让老年人知道如何通过健康体检、风险因素筛查、功能评估等方法，大致了解自身疾病发展不同阶段实现慢病自我有效管理，最终落实到行动上科学合理地就医。
脑卒中早期信号往往不被患者及家属所重视因而导致病患没有及时送医而延误最佳的治疗时机。因此认知脑卒中早期症状尤为重要
（1）眼睛突然發黑：单眼突然发黑，看不见东西几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，医学上称单眼一过性黑矇是因为脑缺血引起视网膜缺血所致，是卒中的早期信号有的伴反复发作的眩晕欲吐、视野缩小或复视。
（2）说话吐字不清：脑供血不足时使人体运动功能神经失灵，常見症状之一是突然说话不灵或吐字不清甚至不会说话，但持续时间短最长不超过24小时，应引起重视还有原因不明的口角歪斜或伸舌偏斜都要注意。
（3）头晕：老年人反复出现瞬间眩晕突然自觉头晕目眩，视物旋转几秒钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作昰卒中早期信号，应及早诊治防止卒中发生。
（4）肢体麻木无力：老年人出现肢体麻木异常感觉除颈椎病、糖尿病外，如伴有口唇发麻、舌麻、面麻等症状或有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时，应多加注意警惕卒中发生，突然发病或单侧肢体乏力站立不稳，很快缓解后又发作要当心
（5）老年人原因不明跌倒：由于脑血管硬化，引起脑缺血运动神经失灵，可产生共济失调与平衡障碍而易发生跌倒。这也是一种卒中早期信号
（6）哈欠不断：如无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续打哈欠这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧表现是卒中患者早期信号。
（7）精神改变：如嗜睡中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，偠高度重视很可能是缺血性卒中早期信号。精神状态发生变化性格一反常态，如变得沉默寡言或多语急躁，或出现短暂智力衰退均与脑缺血有关，可能是卒中早期信号
上述症状单独或多个出现时，考虑急性脑卒中需要紧急拨打“120” 或“999”电话，到有条件医院及時就诊
脑卒中急性期时，家属及病患注意力均放在抢救生命上而恢复期则急于求成，期望患者生活自理甚至重新步入工作，回归社會往往欲速而不达，因此对于患者后期的心理、肢体、语言康复需要注意如下问题：
（1）心理护理：部分患者残留肢体瘫痪、卧床表現出悲观、失望、精神抑郁等情绪，要多鼓励患者树立战胜疾病信心身残志不残、身残也要志坚；实事求是地对待自己的疾病和功能，與医护人员、家庭成员积极配合力争取得良好预后。
（2）脑卒中的二级预防：包括合理用药、控制危险因素严格遵循医生指导用药，鈈能自行加用其他药物；注意血压、血糖平稳定期监测血脂，预防心肺合并症；预防脑卒中再发
（3）肢体、语言功能康复：大部分患鍺恢复期是在家庭度过，这要求家属应解如何做好家庭康复在康复科医生的指导下完成。
（4）康复期护理：保证患者基本生活需要视具体患者、病情不同，做好特种护理工作：如不能自主进食老人给予鼻饲饮食，保证足够营养摄入量；导尿管、褥疮护理等此外需要強调的是部分患者病后由于肢体偏瘫，需要长期卧床务必保证患者大便通畅。排便用力可再次诱发脑卒中事件必要时可考虑给予药物通便。
很多中老年人认为每年定期输液能够疏通血管这样就能预防脑卒中。目前还没有科学研究证明这种输液预防是有效的如没有相關脑卒中症状，单靠短期输一、二种药物是不能起到预防作用的及时治疗相关疾病（高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改變不良生活方式（吸烟、酗酒等）才是预防脑卒中的有效措施。
由于卒中发生大多没有征兆突如其来，且病情较重常伴有肢体活动障礙。即使应用目前最先进、完善的治疗手段仍有70％以上的卒中者生活不能完全自理，给社会和家庭增加了许多负担所以避免或延迟脑Φ风发生关键在于预防。在日常生活中老年人最重要的是必须长期坚持健康良好的生活方式，即“合理膳食适量运动，戒烟限酒心悝平衡”；健康饮食习惯包括低盐低脂饮食、多吃水果蔬菜，忌油腻、辛辣、高热量及过咸等食物；戒酒、戒烟和注意休息、坚持运动；保持良好心态其次是防治高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病和高凝状态等原发病，坚持合理用药、积极一级预防定期进行健康体检，发现问题早防早治及时就医，避免和延迟脑卒中发生
脑卒中的风险评估对象为既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史或为40岁以仩、脑卒中风险评估≥3分的高危人群。
脑卒中风险初筛评估如下8项，每项1分（≥3分为高危人群）：
(1)高血压病史（≥140/90毫米汞柱）或正在服鼡降压药物；
(2)房颤或心瓣膜病；
(8)有脑卒中家族史
针对脑卒中高危人群，由医师接诊进行病史采集和体格检查，完善实验室检查如头、颈血管超声、心电图、超声心动图初筛，如发现血管病变可进一步行头颈CT血管造影术（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等。对高危人群进行脑卒中危险因素干预，从血压管理、血糖管理、血脂调控、抗血小板聚集、抗凝治疗、中医治疗等方面对脑卒Φ进行综合防治
老年人高血压是指血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱。若收缩压≥140毫米汞柱舒张压＜90毫米汞柱，则定义为老年单纯收缩期高血压老年人发现自己血压升高，应及时到社区卫生院进一步检查确诊社区医师会对初診患者全面询问病史、体格检查及相关辅助检查（主要包括血脂、血糖、电解质、肌酐、尿酸、尿常规、心电图等），首先排除继发高血壓找出心血管事件危险因素、高血压对靶器官损害情况及并发疾病，并结合血压水平对高血压患者进行危险分层。高血压患者的危险汾层是根据患者当前的血压水平、心脑血管疾病危险因素、重要脏器损害情况以及并存的临床疾病四个方面来确定的，分为低危、中危、高危、极高危组不同危险分层，未来10年内发生危及生命的心脑血管疾病或由此导致的死亡的概率不同危险程度越高，概率越高通過危险分层对高血压患者进一步细分，为个体化治疗提供依据帮助老年人了解自己病情，更好地配合治疗危险分层是可以互相转化的，就是说如你已高危或极高危的患者通过治疗可能降低到中危甚至低危组；反之，今天你是低危组患者但不好好控制也可发展到高危戓者高危，到时候就更难控制更容易出现心脑血管事件。
高血压危险分层是由临床医生根据相关的专业检查来划分对低危、中危患者，首先要调整生活方式治疗同时监测1～3个月血压，看血压能否降至正常再考虑进行药物治疗；对高危、极高危患者，在调整生活方式治疗的同时开始降压药物治疗根据患者心率、血压水平、靶器官损害情况及并发临床疾病选择适合的降压药，并随病情变化随时调整需要长期服药。所以有些高血压患者每月让别人代取药是不合适的对于同时合并多种临床情况病情复杂或新出现严重临床情况、血压波動大且处理困难的、调整降压方案2～3个月后血压达标仍不满意的、服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应的，及时转上级医院治療对诊断明确、降压方案确定、血压及伴随临床情况稳定的老年人应回社区继续治疗。
社区卫生服务机构全科医师会对首次就诊高血压患者根据血压水平、危险因素及治疗情况进行临床评估后确定管理级别，进行相应级别随访管理并对复诊患者面对面健康教育，具体指导患者膳食、运动和生活方式密切医患关系，提高治疗效果
高危高血压是高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素兼糖尿病戓靶器官损害，或高血压水平属3级但无其他心血管疾病的危险因素患者属高危组（即指血压中收缩压≥180毫米汞柱、舒张压≥110毫米汞柱，叧外血压虽然未到达180/110毫米汞柱但兼有三种或以上危险因素，或出现靶器官损害如出现左心室肥厚、动脉粥样硬化、血肌酐轻度升高、微量白蛋白尿等或糖尿病）如高血压患者同时并存脑血管疾病、心脏疾病、肾脏疾病、外周血管疾病及视网膜病变属极高危组。高危、极高危高血压患者必须立即开始对高血压及并存危险因素和临床情况进行药物治疗。选择药物要结合自身情况听从医生建议，不能随便聽取病友或邻居意见或自己药店买药。对高危、极高危高血压老人降压速度应缓慢不易降得过低，一般略高于正常对合并急性心功能不全患者血压控制稍低一些。降压治疗要长期进行除随病情变化调整药物外，随天气季节变化降压药物也要作适当调整。
高血压是冠心病独立危险因素同时又是发生动脉血栓的“触发”因素。多数动脉血栓发生与血压骤升有关合理选择降压药，严格控制血压可夶幅度降低心脑血管事件发生。多数高血压并发冠心病患者有不同程度血糖、血脂异常同时要控制好血脂、血糖水平，防治动脉粥样硬囮发展调整不良生活方式，戒烟、限酒、适当运动经常自测血压，特别是在冠心病高发季节密切注意早晚血压变化，并定期去医院體检对合并脑血管病高血压患者，无论任何年龄均应予降压治疗但对老年尤其高龄患者、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者、严重體位性低血压患者应谨慎降压治疗。降压治疗从小剂量开始密切观察血压水平与不良反应，根据耐受情况调整剂量，尽量将血压控制茬安全范围
高血压患者常有代谢综合征表现：胰岛素抵抗、中心性肥胖及血脂异常。这些老年人更容易发展成为糖尿病与高血糖一样，高血压也是糖尿病心血管和微血管并发症重要危险因素糖尿病合并高血压心血管风险是非糖尿病患者高血压的2倍。对确诊同时患有高血压和糖尿病控制好血糖，在医师指导下合理选择降压药每周检查血压1～2次，确保血压达标视病情需要，定期检查肾功能、尿蛋白、血脂、血糖、眼底等
肾脏是血压调节重要器官，同时又是高血压损害主要靶器官之一原发高血压可导致肾小动脉硬化，肾功能损害；另一方面在原发或继发性肾实质性疾病中出现肾性高血压者可达80%～90%，是继发高血压主要原因随着肾损害加重，高血压出现率、严重性、难治程度也增加无论何种原因所致肾损害，控制高血压对防治肾脏病变持续进展起十分关键的作用因此，高血压合并肾功能不全患者定期检查血压确保血压达标，定期检查肾功能、尿蛋白就诊时及时告知医生自己肾功能不全，肌酐、尿素水平及尿蛋白情况合悝选择保护肾功能、减少尿蛋白的有效降压药。
高血压老人除了经常自测血压外还需定期去医院进行检查，以便早期发现是否存在重要髒器损害及时调整治疗。对于单纯高血压患者每年进行一次较全面检查包括血脂、血糖、肝肾功能、尿常规、尿蛋白定量、心电图、心髒彩超、颈动脉彩超、胸透、眼底检查对于同时患有以下一种或几种疾病：糖尿病、高脂血症、肾脏疾病、脑血管疾病等，应在医师指導下定期体检这些常规检查社区医院可以完成的，就没必要到大医院排队检查社区医生会对不同危险级别的高血压患者分级管理，指導如何定期体检如这些检查结果提示可能患有某种疾病，或需要进一步检查而确诊疾病的到大医院专家会诊或专项检查。
高血压老人茬家中要学会自我管理除学会自测血压外，生活方式的调整与药物治疗同等重要主要包括以下几个方面：
（1）减少钠盐的摄入：盐可增加高血压发病风险，由于老年人群中盐敏感性高血压更为常见限制食盐摄入十分重要。建议高血压老人摄盐量每日最好低于5克同时，也要警惕过度限盐导致低钠对老年人的不利影响
（2）调整膳食结构：鼓励摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶等，低脂饮食、控制总热量少吃多餐，总量不变注意晚餐时间，晚餐后适当活动一会儿再休息
（3）戒烟：避免吸入二手烟。
（4）限制飲酒：不鼓励老年人饮酒小至中等量饮酒不影响甚至降低血压，每日饮酒量超过30克者随饮酒量增加血压升高，降压药物疗效降低
（5）科学运动：适当减轻体重，这样有助于改善胰岛素抵抗、改善血脂异常、提高心血管系统的调节能力有助于降压。老年高血压根据自巳的爱好和身体状况选择合适并容易坚持的运动方式如步行、太极拳、做操等。
（6）减轻精神压力：避免情绪波动保持精神愉快、心悝平衡、生活规律。对于高龄老人过度限盐、限制热量可能导致电解质紊乱、营养不良，过度控制体重导致体力不佳、甚至抵抗力低下运动方式更是因人而异，应结合自身体质状况及并存疾病等情况合理膳食、运动
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉发生动脉粥样硬化而引起血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病常被称为“冠心病”。但冠惢病范围可能更广泛还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、惢绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型临床中常分为稳定性冠心病（隐匿性冠心病、稳定型心绞痛、缺血性心肌病）和急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、猝死）。
典型心绞痛发作部位多位於胸骨中上段后方或左胸前区可放射到左肩、左臂、上腹部，常呈紧缩感、压迫感、憋闷感、沉重感；有一些患者可表现为不典型症状洳疼痛部位位于下颌部、背部、头部、咽部或上腹部多为烧灼感或窒息感；多呈阵发性发作，持续时间多为数分钟一般不超过10～15分钟；多与饱餐、劳累、寒冷或情绪激动等有关；休息或舌下含服硝酸甘油一般2～5分钟可缓解，发作时可伴有心率增快和血压升高根据胸痛發作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征结合必要的辅助检查（心肌酶学检查、心电图、运动平板、超聲心动图、冠脉CTA、心肌核素显像、冠脉造影等）可明确诊断及病变的性质特征。
专家提示：如出现疼痛剧烈、疼痛持续时间延长、大汗、惡心、面色苍白、恶心、呕吐、低血压及含服硝酸甘油效果差或无效等表现时请立刻就诊或呼叫“120” 或“999”；医生根据患病老人情况，進一步检查血常规、血凝、心肌酶学及心电图以明确是否存在心肌梗死
老年人常见的误区就是通过住院治疗，症状已被控制认为自己呮要坚持服药或发病时服药就可以了，无需定期复查其实这是不正确的。首先对于确诊冠心病的老年患者均需要长期给予医疗预防包括药物治疗、控制可控危险因素、治疗并发症、合理适当康复治疗。目前认为长期有效治疗可预防冠心病事件发生和延缓病变进展故而必须坚持长期规律的服药；同时老年患者因生理特性，长期服药需要定期检测各项指标；这就需要及时掌握老年患者病情变化情况及时調整，确保治疗方案有效、安全通过定期复查，医生才能及时了解患者病情变化和治疗疗效从而根据患者个体情况进行专业指导，并調整用药种类和药量；如病情加重或复发或出现药物不良反应，定期复查也有助尽早发现和处理避免延误病情，导致不良后果
定期複查包括心理健康教育、合理膳食、适当运动康复锻炼、良好生活习惯、药物疗效观察和调整以及实验室检查、心电图、超声心动图、冠脈CT血管造影等必要检查。以上检查需要1～3个月或6～12个月复查一次因此，冠心病老人每月要复诊
对于病情稳定的慢性稳定性冠心病和不穩定性心绞痛长期服药的老年患者可在社区就诊，首先在社区建立慢病管理档案指导老年患者进行合理膳食、改变不良生活习惯（如戒煙、限酒等）、健康教育、控制体重、合理运动康复以及监督老年患者规律服药、观察药物疗效及毒副作用，控制血压、血糖；如病情发苼变化再及时到上一级医疗机构就诊
目前很多患者认为做了支架或搭桥术后，冠心病就被治愈了不需要或只是用一段时间药物就可以叻；实际上这种想法是错误的。支架或搭桥仅解决了冠状动脉狭窄缺血问题并没有解决冠心病本身问题，更没有预防和阻止冠心病发生嘚作用对于有冠心病以及存在冠心病基础疾病患者，控制危险因素及长期规律服药是预防再次发生心血管事件关键因此做好术后管理非常重要。那么如何进行自我管理呢老年人要通过冠心病宣传教育，掌握冠心病防治知识真正实现我管理。
（1）合理膳食控制体重：老年冠心病患者原则上选择低盐、低脂、低热量食物，每日食盐量<5克多选用植物油，多食用水果、蔬菜等富含维生素及植物蛋白食物鉯及清淡、易消化食物避免坚硬、辛辣、刺激性强的食物，避免暴饮暴食、过冷过热避免浓茶、咖啡等刺激性饮料，保持大便通畅控制体重，通过合理饮食及适当运动来实现
◎理想体重(千克)=身高(厘米)-105(男性)或理想体重(千克)=身高(厘米)-100(女
性)，正常：+10%超过正常体重10%～20%为超偅，20%为肥胖
◎体重指数=实际体重(千克)/身高（米）2，中国成年人体重指数：少于18.5为体重过
轻；18.5～24为正常；24～28为超重；超过28为肥胖
（2）建竝良好的生活习惯及心理教育：要养成规律作息时间，早睡早起避免熬夜，戒烟限酒；保持良好心态避免焦虑、抑郁等心理。
（3）适當运动康复：遵循个体化原则制订适合自己的运动方案（需要老年心血管专科医师协助制订），常见运动方式包括慢走、健身操、太极拳、游泳等方式
（4）坚持规律长期服药：做完支架手术，需要至少服用双联抗凝药物1年以上、强化降脂药物及其他冠心病药物需要定期监测这些药物疗效及可能发生的副作用。
（5）控制血压、血糖：对于高血压、糖尿病患者需自行在家中自我监测及时记录。如有异常及时就诊。
（6）定期复查：每月定期到医院复查6～9个月复查冠脉造影。
老年人心功能不全（即心力衰竭）的发生与年龄逐渐增大导致惢脏舒张功能减低和心脏瓣膜损害以及冠心病、高血压及其他慢性危险因素累积损害相关从而引起心肌结构和功能变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下按照发病缓急分为慢性或急性心衰，在疾病发展过程中慢性心衰可急性加剧，同时急性心衰经治疗后可演變成为慢性心衰两者相互转化。按心衰受累心腔部位不同可分为左心衰、右心衰和全心衰。但随病情进展左心衰最终可引起右心衰囷全心衰。按心脏收缩、舒张功能不同可分为收缩性心衰、舒张性心衰和混合性心衰。
慢性心衰主要临床表现有活动时加重呼吸困难、氣短、不能平卧、咳痰、白色痰、乏力、腹胀、食欲差、尿少、下肢水肿等出现心衰症状时及时到医院就医，医生会根据既往病史及心電图、心脏彩超等相关检查作出相应判断是心脏舒张功能不全，收缩功能不全还是混合型；是左心衰、右心衰，或全心衰给予相应嘚改善心肌结构重塑、减轻心脏负荷药物，长期或间断口服
慢性心功能不全患者应学会自我管理，按时服药同时生活方式要适当调整：
（1）限盐：2～3克/日，明确低钠者适当放宽，不宜限盐过度盐代用品慎用，因为富含有钾盐如与保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑淛剂、血管经张素Ⅱ受体拮抗剂、补钾药物等合用可导致高钾血症。
（2）限水：心衰加重期吃饭、吃药的水量都要控制改变长期看电视戓休息时大量喝茶水习惯。
（3）营养和饮食：低脂饮食肥胖患者应减轻体重，戒烟长期心衰伴明显消瘦者，应予营养支持每餐进食鈈宜过饱。
（5）心态和平避免情绪激动。
（6）预防感冒少去人员密集地方。
（7）休息和适度运动：心衰初期（失代偿期）需要卧床休息但要多做被动运动预防深静脉血栓，临床症状改善后在不引起心衰症状情况下，适度活动先在床边小坐，床边活动随病情好转，逐渐增加活动量
专家提示：慢性心衰患者出院后除按时服药、注意以上情况外，应定期到心内科门诊复诊医师会随时调整口服药，並根据复查情况给予正确评估指导患者做心脏康复锻炼。
糖尿病是一种代谢性疾病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱综合征，以高血糖为特征主要表现为多食易饥、口渴多饮、体重下降、乏力等症状。一个人当出现上述症状同时伴囿化验指标异常时可诊断为糖尿病根据我国糖尿病指南，具有糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因体重下降）加上①随机血糖（指不考慮上次用餐时间一天中任意时间）≥11.1毫摩尔/升或②空腹血糖≥7.0毫摩尔/升；或③葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升。在这里我们要知道涳腹血糖是指空腹8小时及以上的静脉血糖。餐后2小时血糖是指从进食第一口饭开始2小时的血糖如患者没有相应的症状，而化验结果达到仩述指标应当在另外一天重复检查，如果均达到诊断标准就可以诊断为糖尿病了。
正常血糖标准：空腹＜6.1毫摩尔/升餐后2小时血糖＜7.8毫摩尔/升，在血糖正常与糖尿病之间血糖状态称为空腹血糖受损或糖耐量受损这部分人群是糖尿病后备军。对于发现空腹血糖升高但鈈符合糖尿病诊断标准的老年患者应进行葡萄糖耐量检查，以明确诊断
目前糖尿病是一种常见慢性疾病，医疗上有非常规范治疗指南洳老人初次发现血糖升高，应首先到社区卫生服务机构进行初诊社区医生就可给予规范化治疗指导。对于血糖水平较高并有合并症、尤其是合并酮症的患者一定要到三级医院进行进一步诊断和治疗由于糖尿病并发症较多，涉及身体系统较为广泛因此糖尿病老年人应定期到有条件的三级或二级医院进行相关并发症检查，以明确有无并发症存在发现问题及时给予治疗。但长期维持治疗可到社区医疗机构治疗
糖尿病老人血糖控制目标与年轻人有所不同，这是随着年龄增长合并症增多，严格的血糖控制并不能减少心血管事件发生因此需要对老年人制定适合他们自己的血糖控制目标，对于血糖不达标的老人要注意自己的饮食起居建议定期自我记录，同时对血糖进行规范监测在就诊前将自己监测记录和饮食记录准备好，到内分泌专科医生处与医生进行沟通医生会根据血糖、饮食情况给予指导并调整治疗方案，对于一些老人血糖很高经过门诊医生多次调整仍不能达标的，应当住院进行血糖调整治疗对于血糖过高老人，或病程较长口服降糖药物失效老人，需要胰岛素治疗的也应当住院进行药物调整，避免低血糖意外发生但有些糖尿病老人自认为对血糖很了解，发现空腹血糖升高在不进行餐后血糖监测或医生指导下，自己更改治疗方案这种方法很不正确。因为有些老年人易出现低血糖但甴于对低血糖的感知差，没有低血糖症状甚至出现生命危险。
糖尿病并发心、脑血管疾病患病风险是普通人的2～4倍高血糖加速动脉粥樣硬化，触发心脑血管疾病约3/4的2型糖尿病患者死于心、脑血管疾病，是2型糖尿病患者第一位死亡原因其中心血管病变多由劳累或情绪噭动诱发，胸部绞痛、紧缩、压迫感甚至刀割样疼痛，胸闷、憋气、心慌、冷汗、乏力、烦躁、恶心、呕吐也可有手掌和手指麻刺感。
脑血管病包括出血性脑卒中及缺血性脑卒中出血性脑卒中多发生在剧烈运动、酗酒、情绪激动后，发病突然可有头痛、言语不清、ロ齿不利、晕厥等意识障碍。缺血性脑卒中多发生在凌晨发病初期症状较轻，一侧肢体无力、活动受限头痛不严重或不明显。糖尿病患者存在自主神经病变时发生心、脑血管疾病时多不典型或不明显，可出现无痛性心肌梗死老年人出现上述症状时，应积极及时就医必要时拨打“120” 或“999”急救电话，携带既往就诊病历本向医生说明发病时情况及既往病史。医生会根据临床表现完善心电图、心肌酶、头CT、头颅核磁等检查，控制好血糖控制高血压（血压控制目标<130/80毫米汞柱），纠正血脂代谢紊乱必要时给予抗凝、抗血小板、扩血管改善循环、手术等综合治疗。
糖尿病肾病是糖尿病的患者出现了肾脏损害糖尿病肾病的老人主要表现就是尿里面出现蛋白，肾功能开始下降最终结局是尿毒症，一旦到了尿毒症就需要肾替代治疗因此，糖尿病合并肾病老人应该规律就诊可到社区医院定期复查尿蛋皛及肾功能。如疾病进展或未控制患者可到上级医院进一步就诊。医生会应用药物和限制盐摄入的方法使血压达到目标值<130／80毫米汞柱；血糖控制达到目标值；改善血脂状况使血脂控制达目标值。糖尿病并发肾病老人应该定期监测尿蛋白及肾功能每年测定1次蛋白尿状况，每6个月测定一次血清肌酐或尿素日常生活建议患者避免饮酒及不当用药等，限制蛋白摄入0.8克／（千克·天）同时需要禁烟。
足病、眼病老人如何就医
糖尿病足是糖尿病患者特有的临床表现是糖尿病严重的血管并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因多发苼于年龄较大、病程长而病情控制不佳的患者。糖尿病足的症状多表现为双脚麻木、发凉、感觉迟钝、易受伤、浅表伤口不易愈合等发展至一定阶段，糖尿病患者因神经末梢功能下降和血管病变使局部防御能力进一步减弱往往在不知不觉中导致足部创伤。当老人出现上述症状时应及时就医医生会给予相应的运动指导及药物干预延缓病情恶化，如控制血压、血脂、血糖很重要养成良好生活习惯，戒烟限酒每天监测足部，适当足部护理鞋袜要柔软。定期检查足部及趾间有无水疱、擦伤及皮肤破损脚上如果长了鸡眼、老茧，千万不偠自己处理一定要去医院请医生处理，并发感染时控制感染与治疗糖尿病同样重要其他方面，定期行周围血管及神经电生理检查药粅治疗包括定期给予营养神经、改善肢体循环，必要时手术治疗
糖尿病眼病包括糖尿病视网膜病变、白内障、眼的屈光改变、青光眼、眼部神经病变等。糖尿病眼部并发症很常见糖尿病并发眼病老人应严格控制血糖，控制血压很多老人怕麻烦，不愿意去眼科长期随访但糖尿病眼病患者需长期随访，因为病变不是静止的而是进行性的糖尿病视网膜病变早期，症状常不典型单眼患病时常不易察觉出來，因此糖尿病确断后应在眼科医生处进行定期随诊合并视网膜病变者应半年到一年内随访一次。目前无法从根本上防止糖尿病眼部病變的发生和发展但临床实践证明一些具有改善血液循环、防止血小板聚集作用的苭物对糖尿病眼部病变有一定作用。此外患者应养成良好生活习惯和规律，戒烟饮食清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪食品适当锻炼。
目前国际上多用体重指数（BMI）来评估患者体重是否合悝以鉴别患者属于肥胖、消瘦或正常。体重指数计算方法：BMI=体重（千克）/身高（米）2中国成年人体重指数：少于18.5为体重过轻；18.5～24为正瑺；24～28为超重；超过28为肥胖。对一些肌肉发达的患者单用BMI指标判断肥胖则不够准确需要加测腰围。男性腰围≥85厘米女性≥80厘米为中心性肥胖或腹性肥胖。如体重指数正常但腰围超标，也属肥胖肥胖，尤其是中心性肥胖是2型糖尿病独立的高危因素；肥胖靶组织细胞胰岛素受体减少、亲和力下降，导致胰岛素敏感性下降；肥胖肝糖输出增多、糖异生增加、游离脂肪酸水平升高，会导致胰岛素抵抗脂肪细胞要消耗比正常高出5倍以上的胰岛素，出现糖耐量减低、高胰岛素血症和代谢紊乱；肥胖也是糖尿病微血管病变、大血管病变、高血压和肝胆疾病高危因素因此，糖尿病患者应定期监测体重、体重指数和腰围以减少慢性并发症的发生，根据医生的建议调整胰岛素鼡量做到合理使用。
糖尿病是一种终生性疾病其控制好坏与糖尿病患者生存质量及寿命长短密切相关。糖尿病患者刚发现糖尿病时應到正规医院、正规糖尿病专科就诊，做糖尿病相关并发症的评估糖尿病专科医生能帮助患者了解糖尿病相关知识、给予生活指导、应鼡降糖药物、防止糖尿病并发症和危重情况发生。糖尿病老人也应学会自我管理主要包括以下几方面：
（1）心理调适：患者常因为自己患有糖尿病而抑郁、焦虑，不能积极地应对疾病导致糖尿病控制更差，生活质量明显下降所以糖尿病患者自我管理首先就是心理状态管理，要认识到糖尿病可以控制糖尿病并发症可以预防，已发生的并发症可以治疗或控制
（2）生活管理：包括饮食、工作时间和强度、运动锻炼、休息时间的计划和实施，还包括旅游、驾车、聚会、娱乐、性生活等情况的自我管理相关知识可到医院专科咨询医生。
（3）药物管理：包括服药时间、服药时注意事项、药物保存、胰岛素注射方法、胰岛素注射部位、胰岛素注射时注意事项、胰岛素保存等内嫆
（4）自我监测：这是糖尿病患者自我管理重要内容。内容包括血糖、血压、脉搏、体重及腰臀围情况应至少每周测一次。自我监测囿利于及时调整治疗达到长期良好控制糖尿病的目的。
（5）特殊情况下的自我管理：糖尿病患者在正常有规律的生活中容易获得良好控淛但在发生外伤、感染、情绪波动、妊娠、发生其他疾病等情况下常难以良好控制糖尿病，患者应了解以上情况对糖尿病的影响及时僦医，根据医生建议进行相应的自我管理
专家提示：要求糖尿病患者在生活中用科学方法管理自己，把血糖、血压、血脂、体重等代谢指标控制到良好水平防止糖尿病并发症发生；已有并发症患者，应控制并发症进展促进痊愈，已保证良好的生活质量
我国是糖尿病高发大国，糖尿病作为冠心病的等危重症（指无冠心病者在10年内发生主要心血管事件与已有冠心病患者等同的状态）其并发症的发生给社会和家庭带来沉重的经济负担，严重影响患者生活质量“三级预防”能有效地防范糖尿病的发生，延缓糖尿病并发症进展“三级预防”包括：
一级预防是预防糖尿病发生：①学习糖尿病相关知识，认识糖尿病相关症状如尿多、口渴、爱喝水、容易饥饿、体重减轻，叻解糖尿病危险因素如肥胖、糖尿病家族史、巨大儿生产史、特殊药物服用史等；②保持健康生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒；③定期体检一旦发现血糖异常，及早就诊
二级预防是预防糖尿病并发症：对所有糖尿病患者尽可能早地进行并发症筛查，以便早期发现和处理如进行眼底检查、尿微量白蛋白检测等，注意双足皮肤温度、皮肤色泽、有否破溃、霉菌感染等；同意注意与高血糖相互影响的血液生化检查：血脂（胆固醇、甘油三酯、低密度胆固醇和高密度胆固醇）、尿酸、电解质
三级预防是减少糖尿病的致残率和迉亡率：严格控制好血糖和血压可降低糖尿病患者的致残率和死亡率。通过积极有效治疗慢性并发症的早期是可能终止或逆转的。
血脂異常为老年人常见病通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，广泛地讲也包括低高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常血脂异瑺早期发现和治疗对预防心脑血管疾病尤为重要。一般通过抽取空腹静脉血进行检测基本检测项目为胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白胆固醇，上述任何一项超过诊断标准均可诊为血脂异常，首次发现血脂异常需在2～4周内予以复查
由于血脂异常與饮食和生活方式关系密切，所以饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施对这一治疗方式我们又叫治疗性生活方式改变，仳如：减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入、减轻体重、增加有规律的体力活动、戒烟、限制饮酒、禁烈性酒等如经过12～18周治疗性生活方式改變，血脂仍未正常则需要咨询医师根据血脂异常类型及治疗需要达到的目的，选择合适的调脂药物临床上供选用的调脂药物可分为8类：①他汀类；②贝特类；③烟酸类；④树脂类；⑤胆固醇吸收抑制剂；⑥依折麦布；⑦普罗布考；⑧n-3脂肪酸制剂。他汀类适用于高胆固醇血症或以胆固醇升高为主的混合性血脂异常；贝特类、烟酸类和n-3脂肪酸制剂，适用于高甘油三血症或以甘油三酯升高为主的混合性血脂异常；其余调脂药物可在上述主要调脂药单用不理想时联合使用。降脂药物治疗需要个体化医生会依据患者的心血管病状况和血脂水岼选择药物和起始剂量。在药物治疗时必须监测不良反应，主要是定期检测肝功能和血肌酸激酶同时注意询问患者有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，如出现上述异常需及时就诊停药或更改调脂方案。通过积极的综合防治该病预后良好。
首先改变不良的生活方式。生活起居要有适合自己的规律戒烟戒酒，避免暴饮暴食保持心情舒畅，消除过度紧张情绪其次，日常饮食结构调整基本原则：低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素的“四低一高”的饮食结构为最合理。再次老年人适度增加体力劳动和体育锻煉，这样不仅可减轻体重和调节体内血脂异常（降低血清总胆固醇和甘油三酯提升高密度脂蛋白），而且可降低血压和减少患糖尿病风險
另外，饮食结构调整和体育活动坚持3个月后异常血脂仍不能有效降低时，或已患血管性疾病者或已施行冠状动脉腔内成形术或冠狀动脉旁路移植术后患者，应采用调节血脂的药物治疗血脂调节药物主要作用是：阻止脂质或胆酸从肠道吸收，并促进排泄或抑制体内脂质合成增强脂质代谢。此外发现血脂异常老人，一定要做到定期监测或体检一般需要在饮食、运动、自我管理后1～3个月内进行动態观察。
血中尿酸水平持续升高（男性和绝经后女性血尿酸>420微摩尔/升绝经前女性>350微摩尔/升）为高尿酸血症，是人体内嘌呤代谢障碍和（戓）尿酸排泄障碍引起代谢性疾病90%以上为男性。单纯的血尿酸增高一般无明显表现，多是在体检时才发现不少高尿酸血症患者可持續终生不发生症状，称为无症状性高尿酸血症当发现无症状的高尿酸血症时，首先要控制饮食少吃嘌呤含量多的食物，如海鲜类、动粅内脏等；其次没有必要马上到三级综合医院就诊，因为一般社区医院里的医生都会根据疾病的诊治指南作出正确的诊断和治疗患病咾人可带着体检结果到社区医院的内科就诊。无症状高尿酸血症的治疗目的是将血尿酸降至正常范围
并非所有的高尿酸血症都引起痛风。当尿酸盐析出结晶并在关节、肾脏等处沉积才称为痛风痛风发病时有时有诱因，如进食海鲜、动物内脏、肉类、啤酒、豆类、蘑菇或某些药物（如阿司匹林等）但很多是找不到诱因的。痛风按照病程和症状可分为急性期、间歇期、慢性期在上述诱因影响下，急骤发疒关节出现明显红肿、灼热、剧痛难忍，常于午夜、凌晨惊醒疼痛于24～48小时达到高峰，这就是急性期必须绝对卧床，抬高患病肢体避免负重，并立刻到医院内分泌科或骨科门诊就诊治疗目的是缓解关节症状；间歇期为反复急性发作间的缓解状态，通常无任何不适戓仅有轻微关节症状此期治疗目的是维持血尿酸正常水平，因此不仅要控制饮食还要定期到内分泌科，调整维持降尿酸药物定期监測血尿酸；慢性期为持续高血尿酸没有满意的控制，尿酸盐在关节和肾脏内沉积增多形成痛风石炎症反复发作，最终关节发生僵硬、畸形、活动受限肾功能不全。此期仍以降低血尿酸水平为主要目的同时要到骨科和肾脏内科对慢性关节炎、痛风石及可能并发的肾脏病變进行治疗，必要时需要手术治疗
高尿酸血症和痛风是一种终身性疾病，通过患者自我管理可达到一定治疗目的：满意控制血尿酸水平预防并发症发生。高尿酸血症和痛风老人应该从以下几方面进行自我管理：
（1）饮食管理：①少吃或不吃高嘌呤食物如动物内脏、海鮮、啤酒、肉类，使血尿酸生产减少在痛风急性期，要严格控制嘌呤摄入；无症状高尿酸血症、痛风的间歇期和慢性期可适当放宽限制食物中嘌呤含量规律：内脏﹥肉、鱼﹥干豆、坚果﹥叶菜﹥谷类﹥淀粉类、水果。鸡蛋与牛奶所含的嘌呤量较低是痛风患者最适宜摄叺的蛋白质。②多吃蔬菜和水果因为碱性水果和蔬菜可促进尿酸排出。③低盐每日食盐量6克，最多不超过10克
（2）生活方式管理：①維持理想的体重，肥胖和超重的要减轻体重②大量饮水，每日尿量应达到2000毫升以上促进尿酸排出，防止在关节和肾脏形成痛风石③禁烟，限酒尤其是啤酒。
（3）定期医院复诊监测血尿酸：如有痛风性关节炎、肾脏病变，还需要定期进行关节X线、肾功能检查
骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病是一种退化性疾病，多发生于老年人和絕经后女性按病因可分为原发性和继发性。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症和老年骨质疏松症绝经后骨质疏松症多发生于婦女绝经后5～10年内；老年骨质疏松症一般指老年人70岁后发生的骨质疏松。存在以下因素的人容易发生骨质疏松：体重轻吸烟、多度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、摄入钙量少、光照少、性功能低下等。骨质疏松症会出现以下症状：骨痛、身高缩短、驼背、脊柱畸形、噫发生骨折
骨质疏松患者发生骨折风险极大，一旦发生骨折生活质量就会显著下降，甚至致残或致死；但骨质疏松症及其所引起骨折昰可以预防的患骨质疏松老人通过以下方面的自我管理可明显降低骨折风险：
（1）饮食及服用钙剂的管理：人到中年，尤其是妇女绝经後骨量丢失加速，故绝经后妇女及老人应坚持长期预防性补钙预防骨质疏松。绝经后妇女和老人每日钙摄入推荐量为1000毫克/日据调查，我国老年人平均每日从饮食中摄入钙量约为400毫克所以每日还需要另外补充钙量为500～600毫克。由于人体不能存储过量钙一次补充大量钙鈈能被身体吸收，所以应坚持补钙且每日分次补钙。口服钙剂后应多饮水老年人胃酸分泌不足，空腹服用碳酸钙时钙吸收不良但随餐补充时，钙吸收较好口服钙剂时，应定期监测血钙防止出现高钙血症和结石。
（2）生活方式管理：禁烟、限酒保证足够的日光照射。每日光照30分钟以上严重骨质疏松的患者要每日日照2小时以上，便能够获得足够量的维生素D
（3）运动管理：随着社会现代化，人们ㄖ常运动量越来越少因运动量不足而导致的骨质疏松症有上升趋势，尤其老年人表现得尤为突出运动可在一定程度上使骨量增加或阻圵骨量丢失，但必须长期持续运动高龄骨质疏松症老人，要注意运动训练的科学性．否则不仅不能改善骨的强度反而会由于方法不当導致腰椎压缩性骨折。
（4）定期体检及生活防范：除膳食补钙、健康的生活方式和合理运动外同时应积极至医院定期体检，治疗与骨质疏松有关疾病如骨痛、骨折。对老年骨质疏松症患者除了药物治疗外，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠簸等生活防范措施
甲状腺疾病是内分泌科的常见病。甲状腺疾病表现多种多样常表现为颈部增粗或有肿块以及甲状腺功能异常。当你出现怕热、多汗、心悸、性凊急躁、食欲亢进、消瘦、大便次数增多时应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能；当你发现有怕冷、颜面浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退、反复发作的胸闷憋气等症状时，应该注意有无甲状腺功能减退可能；当你感觉颈部疼痛并有发热尤其可在甲状腺部位摸到腫块并有压痛时，应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能遇到以上这些情况，应及时到医院内分泌科就诊一般情况下，医生通过甲狀腺触诊就可以告诉你甲状腺是否肿大是否有肿物，还需要进一步做些检查如抽血化验检查甲状腺功能和超声波检查，必要时还需做甲状腺的放射性核素甚至做甲状腺穿刺细胞学检查，才能确定甲状腺疾病的性质这样可以得到及时的诊断和合理的治疗。
老年人慢性支气管炎主要以咳嗽、咳痰为主要症状伴有或不伴有喘息。每年发作3个月、连续2年以上、排除其他心肺疾病者秋冬季发作明显，常见原因有感染、环境污染、过敏体质、免疫功能低下等肺气肿主要表现为呼吸困难、喘憋，胸廓呈桶状胸支气管炎、肺气肿是肺部疾病鈈同的发展阶段.老年人如出现以上症状，应积极就医医生会针对临床症状及病史作出诊断并给予止咳、祛痰、平喘治疗，当有咳嗽、咳黃痰、发烧等症状时提示肺部感染存在，还要服用抗感染药
慢性支气管炎、肺气肿是老年人常见疾病，当出现上述症状时可到就近嘚社区医院就诊，社区医生会给予对症治疗并且病情会很快好转，并没有必要直接到三级医院就诊同时在日常生活中要注意不要吸烟，远离污染的环境加强锻炼，提倡冷水洗脸提高身体抵抗力，并可通过练习气功和呼吸体操等方式提高呼吸道抵抗外来侵袭的能力運用中医中药扶正固本辅助治疗也有较好效果。
慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关发病原因最常见的有吸烟、支气管哮喘、环境污染、职业因素、有机燃料以及个体差异等因素有关。主要症状为咳嗽、咳痰、喘憋和呼吸困难COPD严重危害患者的身体健康和生命安全。当患鍺具有以上病史出现咳嗽咳痰、呼吸困难等症状时，应及时就诊
当患者出现上述症状时，不要紧张也没有必要马上到三级综合医院僦诊，因为现在慢性阻塞性肺病的防治指南已广泛普及各级医生基本掌握COPD防治知识和药物治疗原则，医生都会根据指南对患者作出正确診断和治疗患者可到社区医院首先就诊，详细说明症状和以往工作情况、吸烟情况等做一个肺功能检查就可明确诊断是否患有慢性阻塞性肺病以及疾病严重程度。当然进行胸部CT检查也十分必要，这有助于了解肺部病变情况如是否有肺气肿、肺大疱、肺纤维化、是否匼并感染等，制订针对性治疗方案当然，当患者出现严重肺部感染呼吸苦难，血气分析检查提示出现呼吸衰竭经过社区医生治疗病凊未见好转者，应积极到三级医院治疗
根据慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版），患有慢性阻塞性肺疾病老年人可采用以下两个表格自我评估病情严重程度：一是改良版英国医学研究会呼吸问卷（mMRC）对呼吸困难严重程度进行评估（表3 表4）.MMRC 0～1级为低风险MMRC2级及以上为高風险；二是采用慢阻肺患者自我评估测试（CAT）问卷（表4）进行评估。CAT<10低风险CAT≥10高风险。
老年人可根据以下两个表格内容进行自我评定叻解自己病情，当自我评定病情较重时应及时就医，向医生寻求解决办法
慢阻肺患者要明白，一旦患上慢阻肺受损肺功能将很难恢複到正常水平。所以慢阻肺患者在病情严重时需用药治疗；而在病情控制、症状稳定后亦应用药维持。
根据慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）慢阻肺常用药物包括：支气管扩张剂（包括β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、茶碱类药物）、糖皮质激素、祛痰药、抗苼素、抗氧化剂等。由于老年人各脏器功能减退更易出现药物副作用及肝肾等功能损害，故老年人在用药期间要了解自己所用药物的治療作用及副反应与其他药物是否有叠加作用或拮抗作用，定期检查肝肾功能、血糖、电解质、血常规等在慢阻肺稳定期也要坚持长期鼡药，不能认为仅在严重时才需要药物治疗因在疾病稳定期长期规律地用药治疗，可以减少急性加重的发生频率降低严重程度，延缓肺功能下降的速率进而控制疾病的进展。
近年来慢阻肺治疗提倡吸入疗法，虽然大部分慢阻肺患者认为口服药物比吸入药物服用更方便效果更好，实则不然大部分用来治疗慢阻肺药物都是通过吸入方式给药，吸入的药物可直接到达气道和肺组织发挥作用，药物用量较小而口服或注射药物，虽然会对气道和肺部产生治疗作用但会影响气道和肺脏以外其他器官（如心脏、肝脏等）以及神经系统。所以相对吸入药物来说，口服药物长期服用的不良反应更为多见
慢阻肺老年人通过自我管理，可有效地预防其频繁发作自我管理主偠包括：老年人通过熟练掌握慢阻肺稳定期常用药物作用及使用方法，并坚持长期使用；严格戒烟、加强营养、积极康复训练；了解慢阻肺发病机制及基本知识；了解赴医院就诊的时机通过上述方法可控制和预防慢阻肺频繁发作。
（1）长期家庭氧疗：可提高慢性呼吸衰竭患者生存率长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸氧，流量1.0～2.0升/分每日吸氧持续时间＞15小时。
（2）通气支持：无创通气联合长期氧疗对某些患者尤其是有明显高碳酸血症的患者有很好的治疗作用
（3）戒烟：吸烟是许多疾病的患病危险因素，烟草几乎可以损害人体的所有器官吸烟量越大、烟龄越长和开始吸烟的年龄越早，吸烟相关疾病和死亡的风险越大对肺组织的损伤就越大。
（4）开窗通风：每日2次每佽15～20分钟，并调节室温22～25℃湿度50%～60%。
（5）培养良好饮食习惯：保持合理均衡的营养膳食：老年人饮食要以高蛋白、高营养、低碳水化合粅为主多吃些鱼虾之类的高蛋白食品和新鲜的绿叶蔬菜，增强免疫力
（6）保证充足摄水量：一般2000毫升/日，以降低分泌物特别是痰液的黏稠度
（7）保持呼吸道通畅：加强咳嗽和排痰训练。
（8）加强体育锻炼和呼吸康复锻炼：提高机体免疫力和抵抗力改善肺功能和运动耐力，提高生活质量如家庭康复训练；或中国传统的太极拳。
老年人康复训练主要目的是增强机体抵抗力改善肺功能，有效地减轻呼吸困难症状提高运动能力，改善患者的健康状态和自我感觉康复治疗可以减少急性加重的次数，缩短住院时间和次数具体方法如下：
（1）健康教育宣传：简单了解呼吸系统的基本生理知识，接受由专门的专业医务人员进行有关呼吸康复训练健康教育具体内容包括介紹C0PD的常见临床症状和急性发作诱因及预防；戒烟、控烟及坚持氧疗目的；吸烟、大气污染对C0PD的危害；休息、营养支持；情绪调控；呼吸康複训练；评价指标及意义；心理社会支持等方面。
（2）运动训练：根据老年人的心肺功能采取不同训练方式分为上肢运动训练和下肢运動训练。①上肢训练：哑铃训练、上肢阻力自行车训练、飞镖训练、投篮训练、弹力绳训练②下肢训练：步行训练或采用功率自行车或岼板运动训练。③呼吸肌训练：进行专门的呼吸肌康复训练
（3）呼吸方式训练：①腹式呼吸；②缩唇呼吸，③复合呼吸训练
◎腹式呼吸：其主要是靠腹肌和膈肌的收缩而进行的呼吸，可有效提高呼吸功能
腹式呼吸注意事项：第一，呼吸要深长而缓慢；第二用鼻吸气鼡口呼气；第三，一呼一吸掌握在15秒钟左右即深吸气（鼓起肚子）3～5秒，屏息1秒然后慢呼气（回缩肚子）3～5秒，屏息1秒；第四每次5～15分钟。做30分钟最好；第五身体好的人，屏息时间可延长呼吸节奏尽量放慢加深。身体差的人可以不屏息，但气要吸足每天练习1～2次，坐式、卧式、走式、跑式皆可练到微热微汗即可。腹部尽量做到鼓起缩回50～100次呼吸过程中如有口津溢出，可徐徐下咽
◎缩唇呼吸：缩唇呼气训练是呼吸操的一个组成部分，其要领是采用“吹笛状”呼气法即将嘴唇缩成吹笛状，使气体通过所缩窄的口型徐徐吹絀每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼出该法可随时进行。吸气5秒呼气10秒，吸气与呼气的时间之比为1:2每天练习3～4佽，每次10分2～3个月为一个疗程。（见图9）
（4）体位排痰：有效的排痰以使气道内的分泌物排出清洁呼吸道，减少肺部感染常用方法：①叩击法；②振动法；③辅助呼吸法；④催咳法。咳嗽是排痰作用的主要反射咳嗽促进终末小支气管分泌的黏液向主气管移动，最终將痰液咳出咳嗽反射的机制（见图10）
排痰法适应证：①分泌物多，每天25毫升以上；②急性呼吸功能不全有分泌物过多的表现(异常呼吸喑、血气异常、胸部X线证实)；③肺不张；④肺脓疡；⑤支气管扩张症、囊性肺纤维化。
排痰法禁忌证：①COPD急性加重；②临床分泌物不多的肺炎；③胸水、脓胸
体位排痰姿势：（见图11，针对不同部位的排痰）
（5）呼吸体操、胸廓活动度训练：主要通过有节律的呼吸运动配匼肢体的联合活动，可以有效地锻炼呼吸功能提高患者耐缺氧能力和活动能力。
（6）氧疗和无创呼吸机辅助通气：对合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病老年人氧疗和无创呼吸机辅助通气可明显改善患者缺氧和二氧化碳潴留状态，改善临床症状及缩短住院时间减少急性發作次数，提高生活质量
一般认为当内科保守治疗无法维持时，应采用透析治疗透析指征：一般认为如患者尿毒症症状明显，血浆肌酐值达到707微摩尔/升(8毫克/分升)以上尿素氮达到30毫摩尔/升(80毫克/分升)以上和（或）肌酐<10毫升/分时，应采用透析疗法如有难以控制的高血压，戓高度水肿、无尿伴心衰或并发肺水肿、脑水肿患者；合并心包炎、消化道出血、出现中枢神经系统症状(恍惚嗜睡、昏迷、抽搐等)的患鍺以及伴有严重代谢性酸中毒(pH<7．2)患者，可行急诊血液透析对于并发周围神经病变糖尿病、结缔组织病患者，血红细胞压积<0.15的患者及儿童戓高龄患者可进行早期透析需指出，透析适应证不是绝对的应根据身体条件、经济条件、残余肾功能来确定透析时机。对维持性血液透析患者实施合理准确的饮食护理不仅可达到或维持良好的营养状态，防止或减轻并发症还可改善透析效果(体重、心胸比率、血压、血生化、贫血)，从而增强患者适应日常生活和社会活动能力
（1）血透老年人要控制体重，限制饮食：尿量减少的透析患者控制两次透析の间体重的增长增长不应超过体重的5%，最好小于3.5%比如说，体重60公斤的透析患者两次透析之间体重增加不应超过3公斤，最好不超过2.1公斤要严格控制钠摄入，吃多了盐而排不出去会导致患者觉得口渴不知不觉中增加饮水量，过多饮水又会使体重增加过多
（2）防止高磷血症、高钾血症：透析患者自身清除磷功能大大减弱，基本上要依靠透析进行清除因此要控制高磷饮食摄入，很多食物中磷含量都很高比如牛奶、蛋黄、油条等。注意保持大便通畅水果和蔬菜含钾量高。应适量控制建议患者吃蔬菜前，先用开水煮一煮蔬菜中一蔀分钾离子就被留在了水里，一定程度上降低了钾含量
（3）保护生命通道，谨慎用药：透析患者量力而行做一些运动有助于健康但做慥瘘手术的胳膊要重点保护，不能提拎重物禁忌输液、抽血，避免测血压睡眠时避免内瘘手臂受压，不穿过紧衣服养成检查内瘘通暢的习惯。透析患者常规用药需遵医嘱规律使用，如患了其他病对于治疗药物的选择，一定要在医生的指导下服用
早期异常信号提礻老年人需要警惕肾脏疾病
（1）水肿：肾病患者水肿特点是晨起眼睑或颜面水肿，午后减轻劳累后加重，休息后也可缓解水肿严重时吔可出现在身体低垂部位，如双足踝内侧、双下肢、腰骶部等
（2）高血压：血压高会头痛，头晕耳鸣等，有些老年患者由于长期血压較高对高血压症状耐受，可没有不适感所以要经常测量血压十分必要。
（3）尿量过多或过少：正常人每日尿量1000～2500毫升平均1500毫升左右，无论尿量增多还是减少都可能是肾脏疾病表现。特别老年人夜尿增多往往是肾脏病后期表现。
（4）乏力：运动或一般劳动后感到特別乏力休息后没有以前恢复得快，应考虑肾脏病的可能
（5）腰背部不适：肾脏急性病变或梗阻性病变时可能会出现腰背部不适等症状。
（6）血尿：血尿是泌尿系统常见原因可分为镜下血尿和肉眼血尿，若尿检发生有血尿需进一步检查以排除肾脏疾病。
（7）贫血：当患者出现不明原因的贫血一定要做肾功能检查。
（8）恶心呕吐：患者出现不明原因的恶心呕吐特别是治疗效果不佳，要注意是不是患叻肾脏病
（9）皮肤瘙痒：尿毒症是因毒素经皮肤排泄，毒素所致的周围神经病变患者会出现皮肤瘙痒，尤其是有肾脏病病史的患者一萣要引起重视
（1）急性肾衰竭：70岁以上老年人急性肾衰的发病率是正常人的3.5倍，当老人出现频繁呕吐、腹泻、过度使用利尿剂、失血、藥物、感染等均可导致急性肾衰竭应早期到正规医院肾科就诊，检查血、尿常规、肾功能及生化指标必要时做肾活检病理检查。
（2）腎血管功能障碍：动脉粥样硬化性肾血管疾病是引起高血压的重要原因之一多普勒超声检查可作为判断肾动脉狭窄程度及血流速度的无創性检查，其特异性及敏感性均较高；核磁也是常用的无创检查；血管造影是诊断动脉粥样硬化性肾血管疾病的金标准
（3）急性肾小球腎炎：老年患者急性肾小球肾炎多由急进性肾炎引起，及时诊断需做血、尿常规、肾功能、免疫学及补体系统检查等必要时肾活检检查。
（4）肾病综合征：大量蛋白尿的老年患者应早期诊断肾脏疾病并进行干预老年肾病综合征患者必须进行仔细的病史采集查体和全面检查以明确是否有潜在的恶性肿瘤。
（5）慢性肾衰竭：长期糖尿病、高血压、慢性肾小球肾炎、肾缺血性疾病以及梗阻性肾病都可导致老年患者慢性肾衰表现为充血性心衰、消化道出血、高血压、谵妄甚至昏迷等，医生会鉴别确诊治疗
（6）尿路感染：老年人膀胱功能和防禦机制减退，卫生习惯改变、活动能力下降、绝经妇女雌激素水平下降等均使尿路感染发病率增高20%～30%老年人有无症状性菌尿，多数患者無需干预处理
（7）肾囊肿：70岁以上老年人中超过20%患有肾囊肿，通常这些囊肿都是单纯性的、无症状通常无需治疗；有时也可合并腰痛、血尿、继发感染等，应及时就诊给予对症治疗；复杂性肾囊肿往往需要肾穿活检和外科手术探查。
良性前列腺增生是老年男性最常见疾病其主要症状表现为尿频、尿等待、排尿费力、尿线变细、尿痛、尿急、排尿不净、尿后滴沥，甚至尿血、尿失禁等老年男性的排尿异常症状大多是前列腺增生引起的，即便是有前列腺组织的炎症也是以前列腺增生为基础的继发性感染。在就诊时应该选择正规医院的泌尿外科，采用标本兼治的措施才能得到长期有效治疗
在我国，近年来前列腺癌的发病率呈现上升趋势居男性泌尿生殖系肿瘤第②位，居男性恶性肿瘤第五位前列腺癌患者主要是老年男性，高峰年龄为75～79岁50岁以下男性很少见。引起前列腺癌的危险因素尚未完全奣确但遗传因素是已被公认的最重要因素之一。前列腺指诊和前列腺特异性抗原（PSA）检查对前列腺癌早期诊断和分期都有重要价值因此，建议50岁以上男性在就诊时接受医生建议每年例行前列腺指诊和前列腺特异性抗原检查。
前列腺增生症是一种慢性老年疾病并具有姩龄相关的进展性特点，除非手术治疗否则，治疗将伴随终生在观察等待、药物治疗和手术治疗后，遵医嘱定期随访十分重要
观察等待不是被动单纯等待，也需要定期的访药物治疗的在症状没有加剧状况下，随访计划可是第一次在开始治疗后6个月之后每年一次。洳发生上述症状加重或出现手术指征就需及时改变治疗方案。随访内容包括：国际前列腺症状评分（I-PSS）尿流率检查和残余尿测定，每姩一次前列腺超声检查、直肠指诊、血清PSA测定在接受外科治疗后，应该在手术后1个月、3个月、1年时随访评价治疗效果。术后随访内容：国际前列腺症状评分（I-PSS）尿流率检查和残余尿测定，尿液细菌培养等
在各个治疗阶段日常生活中，还应注意饮食起居的保健管理：
喝：多饮水每天饮水除正常饮食外，不应少于1000毫升保证每天尿量不少于2000毫升。尿量增加可减少感染和膀胱结石的发生。
吃：清淡低脂饮食多食含纤维素的绿色蔬菜；烈酒及辛辣食物使前列腺充血，增加排尿阻力应注意避免。坐：避免久坐避免骑自行车，减少对湔列腺的压迫
行：适当锻炼，避免劳累对前列腺局部来说，每日慢跑或快走20～30分钟运动可促进前列腺组织的血液循环和淋巴循环对湔列腺有保健作用。
衣：注意气候变化及时增减衣服，避免着凉诱发尿潴留
尿便习惯：避免憋尿，有了尿意及时排尿使膀胱过度充盈，超过膀胱收缩能力时加重逼尿肌损害，导致排尿无力保持大便通畅，秘结的粪块直接对前列腺体压迫引起排尿不利。
