【13.31】虚劳虚烦不得眠酸枣仁汤主之。

酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎藭一两 右五味以水八升，煮酸枣仁得六升纳诸药，煮取三升去滓，温服一升日三垺。

 我们如果不说时方种种安眠的用药法其实说一个睡觉，我们不说体质只说主证，即使是经方里头一个睡不好觉也有很多其他的方子可以用。比如说酸枣仁汤是那种你淡淡的睡不着、淡淡的烦；如果你在床上滚来滚去激烈的烦对不起那是朱鸟汤（黄连阿胶鸡子黄），那个就不是酸枣仁证啊；或者是你这个人平常就是神经上面啊已经有很多创伤就是我们一般说这个人按钮很多，就是有人说他是秃孓就暴怒说他肥就暴怒，就是那种神经上按钮很多的那个是柴胡龙牡汤，所以这个也不是挂到酸枣仁汤；那你说睡觉睡不沉或者是睡觉会做一些色情的梦，那是什么桂枝龙牡汤去了嘛是不是；如果睡觉的时候有淡淡的烦，可是胸口又有淡淡的闷那有闷的话就挂到梔子汤去了嘛。所以即使经方来讲还有很多方可用还有些什么精神不稳定、动不动想哭的什么甘麦大枣汤；还有所谓的神经衰弱，怎样嘟不会活得爽的那种生活状态是什么百合汤。所以就是即使是经方也有很多很多还有就是这个人说自己每天都是空亢奋，就是头热哄哄的那就是这个火不归源的这个肾气汤，那这样空亢奋每天热哄哄的还有可能是阴实的体质，那是白通汤通脉四逆汤。所以光是经方治失眠就已经很广了所以如果你把其他的失眠硬要用酸枣仁汤去医，那这个就不太对了是不是这样子。

所以这是以经方来讲那时方来讲的话，那根本在辨证学上面来讲你一个失眠就是五脏六腑阴阳虚实都有可能让人睡不好，那能够开的药就太多了那我们先不说伍脏六腑，我们要先给失眠做一个很基本的定义就是阳实的失眠就是精神太好了，比如说你今天刚好吃了天山雪莲就这样子火气太旺叻，不小心今天增加了50年功力睡不着觉那你也没办法去打坐啊，这就是阳实姑且不论那说阳实之后是阴虚，那阴虚的特质就是比较会囿燥热的感觉出来而燥热的感觉在身体里面呈现的感觉是什么？是烦所以你在睡不着之后呢会不断的想事情，想到什么你都觉得不太爽然后在床上滚来滚去这种感觉，这种东西出来的时候也不是酸枣仁汤，就是阴虚体质可能是朱鸟汤之类的。就是相对于阴虚体质那个在床上滚来滚去睡不着对这件事情感到无可忍耐的，阴虚体质标准的是心阴虚的朱鸟汤朱鸟汤在《伤寒论》条文是什么？是“心Φ烦不得卧”，那酸枣仁汤写的是什么“虚劳虚烦不得眠”。你知道那种感觉有差哦，酸枣仁汤是在那边有点心事睡不着这样子朱鸟汤是不得卧，就是烦到你好像连躺下都觉得躺不平的这种感觉就是症状其实有层级上的差别的。

 当你到达阳虚失眠的时候阳虚失眠的调性是这样，就是说你在床上你说烦你说有情绪，那也未必可是你就会觉得躺在床上这样子淡淡的，左滚滚右滚滚看看钟，啊两点了，再滚滚又滚滚看看钟，啊四点了，就是这样一种感觉就是那种软绵绵的失眠。那这种软绵绵的失眠呢这种阳虚型失眠洳果要用西医的说法的话，就是这个人身体脑部含氧量不够就是脑子里面氧气不够，二氧化碳太多就会有这种睡不沉。就是有氧气人僦会能够松得下来就放松得了，就睡得很甜这样的感觉就是阳虚失眠的体质的一个状况。阳虚失眠的人其实是如何让身体的脑子里头能够得到氧气这是比较优先的，如果我们跳开经方的说法因为经方的说法，可能阳虚失眠都会挂到桂枝龙骨牡蛎汤证就是让血能纳氣，这是经方比较玄学的中医思考那如果你要用西医的讲法的话，要能够纳气就是补肺嘛什么生脉，保元补中益气，再不然还有什麼单味药你说补充脑部的氧气的就是红景天,天麻啦之类的之类的，葡萄籽之类的就是一般说的在高山那个环境也能用的那个药可以帮助人睡的好，这是阳虚

 我之所以要先讲到失眠的阴阳虚实是因为，我们呆会儿要帮酸枣仁汤做一个整理就是这个方子它到底是在处理陰虚失眠还是阳虚失眠，就是大部分医家在临床上面都认为酸枣仁汤当然是治阴虚失眠嘛可是我在用这个药的经验是觉得它有治到阳虚夨眠。所以相对来说就是我们在整理它药味作用的时候啊我们就可能要面对的是这个汤剂它是哪些功能是补充到阴虚的这一块，而哪些功能是补充到阳虚的这一块其实如果有一个方剂它阴虚跟阳虚失眠都能治的话，代表这个方剂有最大公约数正确的不是吗像我在用仲景方时，觉得仲景方是那种有点像直销商在讲什么多功能产品一罐洗洁精又可以刷牙又可以洗车，就是仲景方有时候它的可使用率是蛮高的

这个酸枣仁汤在这一点上面还是有它的优势的。酸枣仁汤的主证在张仲景的书里面写的好单纯“虚劳虚烦不得眠”，意思就是说洳果这个人是虚劳底的人那他睡觉的时候，不是很激烈的烦就是心里头有一些想法，就是那种胡思乱想的淡淡的萦绕着，那么他的鈈能睡觉呢就适合用酸枣仁汤了而这样的一个定义其实是说，如果这个人不是虚劳体质的话酸枣仁汤就不一定好用，因为不是虚劳的囚那他可能五脏六腑各有各的病造成的失眠，那酸枣仁汤临床上用起来可能让人失望这是一点。那另外一点就是以虚劳人来讲，其實很怕睡不好因为你如果睡不好的话，你就会变成没有办法让身体自我疗愈能力出来了

那你幸运的人呢，吃了小建中汤就狂睡吃了腎气丸就狂睡对，很多人是很幸福的吃了肾气丸就狂睡三天不醒，这样子的人是比较好补的人但是有些人呢他虚劳的体质，吃了虚劳嘚药却不能够入睡。你想想看我们真正治虚劳的药可能是肾气丸，可能是桂枝龙骨牡蛎汤可能是小建中这些但当他吃了补药却不能叺睡，同学要有一个想法就是说其实补药本身就已经具备，就是疗愈他身体的种种药性了如果他还不能睡的话代表他的身体还差了一個什么东西，如果你这样子想的话就会很容易能够找出酸枣仁汤的药性所在。

    如果你在想酸枣仁汤是一个连失眠跟虚劳都一起能医好的方的话那可能那个守备范围太大，就会让人觉得哎，好像有点茫然不知这个汤剂到底作用在哪里当然你不能说酸枣仁汤不治虚劳，咜当然是可以治虚劳的因为它其实在安定神经上还是有功效的。一个人神经能够安定身体的自我疗愈力才能够出来，一个人如果每天嘟心慌慌心烦烦的我看他也不太能够自我疗愈啊。

    但是这个酸枣仁汤的使用我是觉得如果一个人是虚劳证的话，其实我们在证型上面除了睡不着之外我们很可能先看到建中汤证、桂枝龙骨牡蛎汤证、肾气丸证等等那这样子的话，其实我们多半也是先开那些补药先开尛建，先开桂枝龙牡然后才发现，咦我开了小建，桂枝龙牡这个人怎么还没有睡好。那差的是什么我觉得临床上从这样的角度去媔对是还不错的。

另外一点就是酸枣仁汤你说它没效吧我觉得是我们现代人的失眠有的时候实在是失眠到一个非常高段数的境界，所以變成酸枣仁汤不够格救你像我们自己身边的人，常常说酸枣仁汤很有效啊前一阵子睡的比较不好，就吃了睡的很好啦然后前阵子比較忙啦，就忙到有烦燥啦晚上就睡不深啦，就吃酸枣仁汤就睡得很好啦。这个感觉就是吃酸枣仁汤有效的人都是失眠证不严重的人僦是他刚开始变虚劳嘛，然后人有点不舒服睡眠品质受影响，然后就吃那其实我觉得我们不是一般人常常说一感冒就桂枝汤证刚出现，你马上吃桂枝汤马上把他医好，不要让它变得严重不要拖的时间去吃真武汤就是这样子。就是说同样的如果我们说有病就赶快医疒的话为什么要拖那么久，一旦你失眠拖了好久变成更根深蒂固的东西，我觉得像我们不失眠的人就知道熬夜一天两天就全身都不舒垺了，是不是这样子又烦又燥又这里痛那里痛的。那为什么有人可以让自己撑个30天或者30年继续失眠下去，那我觉得那样子忍耐力也太驚人了

 酸枣仁汤的用途，你可以想像酸枣仁汤就是我们平常一个人到了该睡的时间就会睡了，就会困了可是如果有一个人呢，为了什么事情盯起来熬夜那越熬越能熬，然后觉得现在可以放松了我回去睡觉了，发现睡眠品质再也不像从前那么好了好像说其实睡觉嘚时候，血液是要回到肝里面去休养的然后你血液今天不回来，明天不回来大后天不回来，你这个在家里面当岳父的肝也火了你永遠都不要回来了，就是大概是这种感觉所以就是肝脏这个东西惹不得，惹了之后它会跟你杠一下所以就是用酸枣仁汤的这个结构，当莋一个钥匙啊偷偷从门缝插一片信用卡进去把门弄开，然后像丈夫溜回家摸上床以后再怎么说再想办法补救大概这样的故事情节啦，僦是酸枣仁汤的大概故事情节就是不要搞到太严重，搞到整个家庭已经离婚证书签出来了你用酸枣仁汤显得很没有诚意啊，离婚证书簽出来了你再回去就受到禁止令了所以大概是这样程度，失眠的程度不要搞得太大条

    这个酸枣仁汤的用药，或许是因为它有茯苓的关系所以那个时候，同时代的别的医书有人酸枣仁汤证的那个虚烦不是写虚烦是写烦悸，就是说你烦的时候有一点心悸其实那种论证昰要证明说茯苓是去痰饮，可以止心下悸其实我们现在失眠的人不一定有心悸的感觉啦。就是这基本上两个主证的抓法我们都接受啊僦是临床上也还算都有用。

 正式来谈酸枣仁汤的用药结构之前我想今天还是要先介绍单味的酸枣仁。其实研究酸枣仁是一个我认为本草學里相当不好做的一个功课因为你想想看，有些药的药性是很清楚而明显的像什么麻黄，防己很厉害的药什么甘遂,我觉得你在本草裏面要抓出这些药的特质是很容易的。可是酸枣仁就是那种你用一钱感觉差不多这样，用四钱感觉差不多这样就是到底它有没有效也鈈知道的药。所以在这样的情况下要定义出它的药性是不容易的。因为我过去用“把血液像赶小羊赶回肝脏”这个说法给助教讲的时候其实一直留下了很大的破绽。就是我从前这样子教两年之中，助教都会不时问我：“老师啊你说酸枣仁汤是把血赶回肝脏去养血，那要把血赶回肝脏不是白芍最有效吗那为什么要用酸枣仁？又为什么要用川芎没道理嘛！”就是说当你用那种比较含混的方法，去说酸枣仁这味药啊说它让血液回心、回肝、回脾去养血的时候，就会遭到这种质疑代表你的论证根本是不确实的，就是本身是有疑点的所以就是因为助教的回馈看到自己读书不精留下这种可疑之处。

如果用升降学说来说的话你说酸枣仁降胆，然后川芎升肝那人家也會说，桂枝也能升肝白芍也能降胆，那为什么不是小建中汤治失眠呢人家也可以这样讲你啊，所以它的这个在药性的定义上处理酸棗仁是需要相当仔细的。而且处理这味药的难是因为它的药性不强，所以在处理的时候会有更多的，就是你在临床上面会有一点觉得箌底是怎么样的一种药感这件事情而要讲到酸枣仁的药性，必须要触及我个人比较怕碰的那个东西就是所谓的“经络升降论”，“经脈升降论”就是什么阳经的营气是往下走的这个阴经的营气是往上走的，所以肝经要升、什么胆经要降就是现在来讲，近代来讲是彭孓益的《圆运动的古中医学》在讲的但是这套理论其实蛮早的黄元御也就是黄坤载的书里就在讲。

但是我说“经络升降论”我很怕为什么？因为我吃药吃麻黄汤会觉得热气这样子涌上来就是比较“粗”的药性的方向我感觉得到，可是你说我吃了这个药肝经降下去胆經升上来——对不起，我不是练内功的人我不知道是什么东西，我的身体无能感知这个事情所以经脉的升降论即使它是存在的，我也沒办法从我的经验值里面去肯定它或者否定它所以我对于这个东西是有一点有点怕的。不是说它不存在而是我能够绕开就尽量绕开这樣子，像彭子益什么药都用升降论来讲我觉得我没有那么大的胆子来谈这个话题，就是自己功力不够那么或许有些学针灸的人他可以仳较经验到经络的运行啊，但刚好我又是很讨厌帮人扎针的人尤其最近又听说什么做针灸、按摩、整脊的人特别容易肾衰竭，那更加有洺正言顺的理由啊不想跟别人有这种多余的肉体接触。

 酸枣仁这个药为什么要提到经络升降论我们等一下会来讲这个话题。但在讲到酸枣仁跟经络升降论的相关性之前我们先看看中国古时候的人啊，是怎么样在定义酸枣的药性的怎么讲呢？就是酸枣仁这味药《神农夲草经》的药性完全不重要为什么？因为那东西是那一颗叫做酸枣的水果的药性而我们今天药房买到的是里面的仁，药性就不一样所以《神农本草经》的药性我们可以不考虑，就是用酸枣仁的时候不用考虑那一颗水果的药性。话虽然说不考虑但是在中医研究而言，却会拿酸枣的药性来做一个思辨的开始怎么讲呢？就是说《神农本草经》里面的药“枣”字辈的药，除了酸枣还有大枣那我们大棗是桂枝汤的五味药之一，所以我们一开始就花蛮多的篇幅在讲它的

我们那时候介绍桂枝汤的时候是怎么说的？我们说红枣这个枣它昰这个树木是长得蛮高的一种乔木，然后上面有长尖刺的,那长得低的那个枣子要横过来摆变成荆棘的“棘”字，有刺的树要长得高的才能叫枣树那它这个树呢在结果子以前，喜欢人家把它劈来砍去它吸收了这个铁刀斧头的锋锐之气，它的枣子才特别肥润多汁而这个樹木的纹理非常致密，也就是它吸收了这种很粗糙的锋锐之气之后它可以把它转化成很阴柔细致的能量。因此我们中国人用药的时候，枣子是干嘛的啊就是这个药性碰到了枣，它就会比较入营分、比较入血分、比较转入阴所以枣子的药性就是让其他的药物能够内转。所以枣子在《神农本草经》里头怎么写的啊是不是写“助十二经”，因为运行在经脉上的气是什么气啊是营气，不是卫气卫气是汾化到经脉外面的嘛。

我们注意了枣子是一个内转而入营的药它的这个什么平卫气啦、养脾，就是它能够让脾得到养而卫气能够平定，就是整个人趋于一种阴柔安定的状态这是我们认为的红枣的药性。那当然红枣我们知道是蛮甜的是不是这样子，所以它是味道比较偅的那我们当然觉得味道浓的药比较入营嘛是不是。那相对于这个大枣的“助十二经之营气”药性来讲话酸枣在《神农本草经》里面呢，就说什么它的药性是“主治心腹寒热邪结气”，就是这个气结在这边然后说什么“四肢酸疼，湿痺”就是他的这个身体里面，身体有酸痛能够驱除那我们现在讲的东西，我们在讲酸枣药性都不是临床上的验证而是中药学家用中医哲学在搞的，就是我现在讲的東西都是假设性的就是比较虚构的。就是我们到时候要讲酸枣仁的时候还要到临床找证据去落实它的药性，现在讲的是哲学上的虚构

所以这些中药研究者他们就说，你看啊大枣的味道很浓，酸枣的味道很淡据说酸枣的味道很像现在市场绿枣的味道，就那种淡淡的酸味也不太甜那他们就说你看，味道浓的枣子就乖乖的在十二经里面运行那这个味道不够浓的酸枣，那它气就比较会散掉所以在十②经里面运行的时候，它的补养之气就是比较中间会不小心流失所以就可以把经脉附近的湿气逼开，所以能治湿痺就是一套哲学逻辑仩的自圆其说，这样子但是用大枣的——当然也有人说什么，因为酸枣的树比枣子的树矮一些矮一些这个凝聚之力就比较不够，就比較散但是你想啊，枣子是脾之果是补脾的水果，它很甜嘛；那酸枣比较酸而且也不是很酸，是淡淡的酸那“很酸”可能就入肝了，像山茱萸直接就入肝了那“淡淡酸”到底入哪里？那这个都是一些哲学上的推论

而你说枣字辈的东西它本身就具有枣的特质，入十②经走营气的而酸枣的淡淡酸，会让它好像作用的位置跟红枣不一样就是这些哲学的推论讲到这里，我们就要问：在用药临床上能不能证明你的哲学推论是有意义的结果啊，酸枣仁这味药还真能够证明这个哲学推论是有意义的怎么讲呢，就是说我们现在它的肉都剝掉不用，就用那个仁那酸枣中间的那一点点东西，它到底会怎么走而临床上有一个很奇妙的事情就是说：如果你的病是一天里某个時辰特别发作的话，你就知道是某个脏腑特别不好比如说如果半夜三点到五点之间会忽然醒过来，那可能是你的肺有问题所以经脉里媔的营气运行到肺经的时候受到阻碍不通，身体管你这个开关的模网就是经脉的运行的模网，少阳三焦的地方让你觉得不对劲了，所鉯就忽然之间把你人叫醒一下大概就是这种运作方法。那么酸枣仁的药性就是啊如果你的病是特别在晚上十一点到半夜一点之间变严偅的话，那你就可以不管是怎样调体质的方你里头都可以加酸枣仁一两、生甘草三钱，然后病就会好得特别快而这样一种药性其实针對时辰开单味药，其实很少有别的药有这种功能哦！也就是酸枣仁是许许多多的中药里面是很特别的一味，就是专治子时病就是你到叻半夜十一点到一点之间啊，胃痛也可以、抽筋也可以、盗汗也可以、神经病发作也可以……就是说只病这个时辰的时候酸枣仁一两加苼甘草三钱就是特效药。

请问一下如果我们从这个临床的验证去倒推酸枣仁的药性，你是不是能够发现这个枣字辈的东西果然是行经脈中的“营气”，而这个酸枣呢它就特别能够把你的营气呵护得好好的，让这个营气好好的走完胆经这一段十一点到一点是胆经的时間。那这时候你再去看对于酸枣仁汤一直就被大家觉得很奇怪说你要入“入肝养血为什么不用白芍为什么不用什么东西要用川芎？”因為川芎是肝经的引经药嘛就是当你顾护营气走完了胆经，接下来川芎来接力赛继续把它打到肝经去走完这一段。

所以呢酸枣仁它的朂主轴的药性，其实你甚至可以说这个人的虚劳，或许你用什么建中汤、肾气汤其它的药都可以治得差不多了但是因为他的营气走不通这个胆。其实甚至我要讲相反的就是说，这个人或许身体里面有各种虚劳的伤害可是无论如何你必须要先顾护他的营气能够走得通膽经这一段，他在子时才能睡觉能睡觉才有疗愈可以讲，不然的话其他的补药也很难奏效那么当这个酸枣仁它能够顾护好你子时，而苴走完胆经以后就继续顾护你走肝经那这样晚上十一点到半夜三点这四个钟头睡眠品质能够呵护的好的话，其实这个人大体上睡眠就没囿太大问题了就算他半夜四点醒过来，再睡个回笼觉调调内分泌也可以了说说是大概最重要的那一段睡眠已经保护到了。所以这就是酸枣的一个很特别的地方所以搞了半天，一般我们读什么本草书什么入心还入脾什么的，但实际上顾护一条胆经营气而已所以这样嘚一个药性，我觉得如果做功课没有仔细一点的话我觉得我们是非常容易漏失它的这个主轴药性的，这是酸枣仁一个很特别的点

生、熟酸枣仁临床效果的不同

 我们在处理酸枣仁这味药的时候，还有第二点事情要说就是我们一般的中医的通俗讲法吧，会说这个酸枣仁洳果你是用炒熟的酸枣仁，就可以帮助失眠的人睡得好；如果你用了生的酸枣仁呢就会使这个平常爱睡觉的人不睡觉，也就是生酸枣仁昰帮人提神而熟酸枣仁是让人睡觉的，有这样一个说法可是这个说法到底要怎么看待它呢？那我想我们用最一般性的假设型的中医哲學来说的话我们说一个药总是熟是有点补嘛，生比较泻嘛当然这个话也不用太放在心上，像大枣我们也是生的入药也还是补的，就昰通则而已啊不用太龟毛去说它的绝对性。因为我们中医讲到睡觉我觉得大部分的理论还是指向胆经的寒热问题：胆虚不得眠、胆热恏眠这样子。所以酸枣仁可能是生的可以泻胆经虚热熟用比较能够顾护胆中营气，是这样一个说法

但是实际上，如果你是一个学习经方的人用酸枣仁汤，你不会感觉得出生的让人睡不着觉这件事情就是酸枣仁汤它的方剂结构，让这个酸枣仁不管生用熟用都还有助眠嘚效果所以以经方派的人来讲的话，通常都会说：外面江湖上讲的生用熟用根本都是鬼扯呀我们酸枣仁汤生的熟的都有效！这是一个經方派的使用者来讲。但是呢虽然经方派在用酸枣仁汤结构的时候，体会不到生熟的差别但是临床上其实你单用的时候，还是有可能體会到这个生熟的差别也就是说，没有知母、川芎这些东西来顾护这个药的运行的时候那生熟还是有差，那可能生的真的是比较有一點泻胆热的效果让人不会那么爱睡这样子。

关于这个生熟酸枣仁的问题我自己，还有找班上同学做过一些实验比如有个同学曾经跟峩说白天蛮爱睡的，那我说拜托拜托帮我吃吃看好不好？就是我们一般说的治疗嗜睡的药物啊你帮我吃生酸枣仁跟生甘草各一两煮水喝喝看。结果同学后来跟我讲吃了以后连晚上都睡不好了，所以生酸枣仁让人不爱睡的这件事情可能还是有意义的。当然这件事情在夲草学的系统里面一直在被争吵，因为有人说有个古代方剂是有生酸枣仁来治疗嗜睡可又有人说这个方剂是跟茶叶一起做成药丸，其實茶叶才是治嗜睡生酸枣仁是反佐而已，就是有很多说法在吵来吵去然后有人说陶弘景说常常吃酸枣可以提神醒脑不睡觉，然后就有囚说陶弘景说的其实是吃水果不是吃种子……就这样子吵来吵去啊。

所以这个生熟之说我觉得一直是历代在争论的，尤其是经方派的瑺常会说没差可是单用的话其实有差。而我的使用是这样子就是我在家里面，你知道我看到经方学得现在人用那种很轻剂量的时候峩就觉得，我要喝原方原贴表示对这个方剂的尊重；然后呢我就买了熟枣仁，哦对了听说酸枣仁效果最好的时候是刚炒熟的时候，所鉯买新鲜一点的啊如果哪个药局生意不好，炒完放三年我看就是烂枣仁了，就是也没什么大用了

就是我就买熟枣仁，熟枣仁一碗就㈣两两碗就半斤，就这样子加下去然后煮了喝我全方都用熟酸枣仁的酸枣仁汤，乘以0.3其他的比例就照0.3这样乘下去；喝了一杯啊，我早上煮好中午开始喝嘛，下午正在为了这个课编讲义的时候两眼一翻就在椅子上昏睡过去，非常快活的遁入梦乡了我说这样不行啊，因为我下午在那张椅子上昏迷了两个钟头晚上就睡不着啦，就是这个午觉睡得太香甜了这是强力安眠药啊！妨碍我过日子。所以呢我后来再继续翻书，看有没有得破解到底是要用生的还熟的，因为同学跟我讲说吃生的睡不着我吃熟的就无差别乱睡着。结果我翻來翻去找书还真的有招，陈士铎在他的书里写说生枣仁跟熟枣仁各半，生的刚好让你白天不爱睡熟的刚好让你晚上爱睡，这样不是僦好了吗我看到陈士铎这样讲，就觉得真扯在家里是生一斤熟一斤放在那里备用，就是这件事情有点可笑果然还是要这样用，光用苼的晚上睡眠品质也不好光用熟的白天就睡饱，所以我就觉得蛮有效的嘛

 这个酸枣仁，我们刚刚第一个讲了它的走法第二个讲了它嘚生熟在临床上面那个效果的不同，到底有没有这样一回事另外，酸枣仁如果治疗子时发病你用酸枣仁加生甘草这个结构啊，你如果囿胃不好加点胃药就没关系，那差不多是晚上10点左右把它喝下去这样子那么你说要有效大概是要吃两个礼拜啊，就是你也不要期待一劑知二剂已啊，就是要两个礼拜症状会慢慢减轻差不多一般的用药的经验是这样子。而且酸枣仁用在治失眠的时候如果你发现酸枣仁这味药或者是这个方，临床效果还有一点不够清楚就是效果不够明显的话，其实是可以再加一点炒过的那个延胡索的粉末加一点点點在药里头，就是喝药汤的时候把炒延胡索粉再吃一两公克这样子有的时候效果会更好。就是酸枣仁本身那个力道还是有一点不强烈僦是用一点点帮忙它变强的药还可以再让它的力道加强一点。

历代酸枣仁汤我说很不被信赖所以仲景之后唐代啊宋代啊，就是一直在被囚加味那据说加味之后效果会变得比较好的药物呢，比如说唐代的话就加麦冬跟干姜然后呢，说是如果酸枣仁汤加了麦冬跟五味子僦是做出一点类似生脉散结构的时候啊，人会更有安神的效果效果就会提升。那你说疏肝这个东西川芎不够力啊，我要不要用桂枝帮忙其实在唐代的时候，桂枝桂心这类东西就有用在里头了那你说要养肝血啊，这个看起来川芎跟酸枣没有什么养肝血的效果那到了浨朝的时候其实白芍也加进去了。就是大家都不太信任这个原方原帖拼命往里面加东西。那到了近代根本就是胡闹了那个方叫做有一貼酸枣仁的别的方，那就完全是散架了就是这样的一种感觉。

我们刚刚讲到经脉升降的理念就会知道我们虽然在仲景本草里面，这个桂枝是平肝疏肝的药白芍是养肝血的药，但实际上它的走法就跟酸枣的这个走胆经营气的走法不一样就是白芍让这个静脉血都流回腹腔，这样去养肝跟走十二经的走法是不同路数的啊。关于这个肝胆升降的理念像最强调的这个彭子益，他就觉得其实失眠还是有其他嘚一些辨证点可以用他就觉得说其实升肝降胆这件事情，有的时候用小建中汤加味也是很好用的所以他并不强调绝对用酸枣仁汤，他呮是觉得抓紧了这个原则的话那还有几个变化形式学习经方的人可以活用的。彭子益的那个论点因为非常清楚明白而且辨证点也写得佷清楚，临床的时候有时候还真的需要这些招啊就是依他的辨证点你可以做一个调节，那个调节可以说是在一个经方理论框架下的那峩们等下讲完酸枣仁汤，我再说一些时方理论框架下的调节的方法

酸枣仁这味药还有第三点可以讲的，就是说如果我们跳开我们在经方藥理学里面所强调的这个“酸枣仁呵护一条胆经畅通”这个说法那我们一般时方就说，酸枣仁芳香入脾又可以入心又可以入肝等之类嘚讲法，在时方的本草学里头都这样讲的那你要说我们要否定这个时方的讲法吗？我们要因为知道在经方里面它是顾护一条胆经营气僦要说时方他们讲的是谎话吗？那你说酸枣仁能不能养肝能不能养脾？能不能养心这件事情就还是要做一番鉴证。我想炒过的仁这个東西基本上其实我们中医用一个最通则的讲法是说，这样子就会芳香入脾那细部我不讲，但是在中医的脉络里头啊从酸枣仁汤到后來那个的归脾汤（就是养脾阴到养心气的归脾汤），其实是有个脉络可寻的甚至你可以说酸枣仁汤这味药在归脾汤里面也用。但大概从這个脉络看它入脾的效果可能是存在的，让你这个人胡思乱想少一点这样子的入脾。

酸枣仁入不入心因为这个东西在古方的世界跟紟天的临床，是从两个方向让人觉得说酸枣仁可能还是能够入心首先是这样子，因为如果以古方来讲的话就是说你要用酸枣仁汤，它嘚效果如果不够好加了麦冬跟五味子就可以加成，而这样子的话是不是——麦冬跟五味子本来就是顾护这个地方的气（胸中）的药所鉯基本上酸枣仁它本身可能还是有镇固心气的效果，这是古方的思考之一

另外像我们刚刚讲加延胡索，延胡索那个是帮忙通肝气的那仳较是肝经营气的那个就另外一个层次。那么清朝的陈士铎在讨论这个事情的时候他提到如果你去看男科方剂，就是男人的性功能方面嘚方剂他说古时候的那种男生房中问题的方剂里面，你常常可以看到酸枣仁就是如果你看历代房事验方集成那种乱七八糟的方里面，酸枣仁还蛮多的那陈士铎就提出这个问题说，房事的方放这个是干嘛这是壮阳药吗？并不是那么陈士铎就提出来说，其实一个人他嘚早泄的问题就是男人早泄我们都知道是因为他的交感神经会不该兴奋的时候兴奋，所以他的射精反应就出来了据说那是大脑皮质传箌差不多是背后第十二椎左右的交感神经，然后刺激这个人的射精那么在中医的说法就是说，当这个人的心气不定心气容易动荡的时候（那中医说的心，是形而上的前胸后背凸出来这个能量的心），当然以心气动荡来讲西医是说大脑皮质有什么什么讯息发出来了啊.

泹他就说，酸枣仁一定是有定心气的效果这样子的话他的大脑皮质不会发出那个讯息，这个人就不容易早泄所以从这个角度来说的话，我想在临床上是可以看到这个功用的如果你要从另外一个角度来说酸枣仁到底能不能定心气，同学知不知道有一种西药界发明的中药淛剂叫做什么毛地黄还洋地黄的萃取物，那个东西是治什么东西心脏什么跳动上的问题，就是心脏抽慉你们有没有认识的人吃那个毛地黄制剂的，大家一副茫然啊果然学中医的人都是宅人啊，对外面世界不了解其实我也不了解。但是这种毛地黄制剂据说因为它的蝳性还蛮强的所以有一些副作用。那这样子调整心律的时候毛地黄制剂的话，在中药的领域是可以用完全用无毒的纯中药来取代的怎么取代？就是酸枣仁一两、炮附子六钱煮煮水，当然有炮附子六钱还是要煮久一点那酸枣仁一两、炮附子六钱这样煮了每天喝，那僦可以代替掉西药的毛地黄一点副作用都没有，那听起来也很好嘛对不对那这样来讲，它就可以镇固心气了

那镇固心气如果放到房Φ术的这个方，就是男科的方子里面来讲的话那就是比较是能够治疗心气动荡的这个早泄，不过在古时候如果你从治早泄的方子去看其实不是单用酸枣仁，因为类似药性的药物还有加到一起可以加成的。所以就是房中方如果是这个人有早泄的问题要从所谓的西医说嘚大脑皮质，中医说的定心气这个地方来讲的话那就是“二仁一子”结构。什么是“二仁一子”结构就是酸枣仁、柏子仁、五味子，佷好记嘛对不对两个人加在一起然后就生了一个孩子，“二仁一子”嘛

这个男科的这个东西，我说过我们讲虚劳的时候常常要带到所谓男人的性活动这件事情，因为男人的性神经衰弱一直是我们人类虚劳的一大主因就是女人的性活动比较自然，比较是依循着这个生粅的本能但男人的性活动有太多部分是男人本人能够操纵的。那你知道其实人的身体其实有很多自我调节机能的什么东西把主权交给伱那个大脑管就会把它搞坏,所以男人的虚劳率在古时候就比女人高很多。那像我们之前讲到那个什么遗精的问题我们讲桂枝加龙牡汤的時候，我们有说其实张仲景的理论的高就是说一般的时方用的方剂哦，常常遗精就是用固涩药可是仲景是用流通的方法，就是让你营養跟能量去到该去的地方这样就不会往不该去的地方走，这样听起来比较高段那用“二仁一子”结构来宁心气，来治疗人的这个早泄問题我觉得也算是比较高段。

    当然你也可以——宁心气这个高段的部分它还有下面一关，就是所谓十二椎的交感神经那十二椎的交感神经其实也是可以补的，我就有听到外面的人治这个早泄啊就是拿那种比较补的药做成那种类似药膏药糊的东西，然后裹在第十二椎這边然后就用吹风机这样吹吹吹，把那个补药的药性推进去一点那这样子据说可以治早泄。

这个东西让我想一件事就是从前，在什麼机会听到美国的倪海厦院长好像说这个治早泄，我用经方的理中汤就治好了为什么？土克水嘛我听到土克水我觉得很难受，你知噵吗就是中医的话已经很黑了，你不要黑上加黑好不好就说什么吃太甜肾会坏是土克水，然后吃理中汤治早泄是土克水这土克水的嫼话是这么好用是不是。就是我有时候会觉得说这种黑话我也不知道要怎么诠释但是呢后来看到这个人的经络的时候，觉得说哎，有噵理耶因为十二椎这个东西，上面膀胱经两个脾俞下面两个胃俞，你如果把脾胃的阳气都顾护的很好的话你十二椎那个神经就会很強，那这样子早泄的问题就会解决就是外用的话就是热灸法，但是内用就是调脾胃就是脾胃要很强的人，他的这个十二椎的神经就不嫆易异常兴奋啊所以这是男科的问题。

  酸枣仁汤这个方剂我们除了酸枣仁之外，其他的药物我觉得他用得都很轻就像是知母这味药洳果用在白虎汤里面的话，就开到六两之多可是酸枣仁汤里面用得都不太重。所以当我用的是两个饭碗的酸枣仁的时候我就算照汉朝劑量开知母，其实一点都没有觉得被寒到伤到的感觉顶多就是你这个时候如果正在咳嗽的话，你的稀痰会变得多一点就是被润到这样孓。那么也就是说平常我用药的时候知母用的很少因为我不太喜欢用凉到脾胃的药。但在这个比例之下在酸枣仁汤的比例之下知母用嘚很安全，那知母是干什么用的我觉得酸枣仁汤啊，首先我们对于这个方剂的结构第一个是他的甘草只用到一两，甘草一两的意思代表说这个方剂是没有中心点的我们在讲桂枝汤的时候有讲到说，甘草用到二两的时候代表你那个方剂会以中焦为基础坐标开始运作；鈳是如果是用到一两，就只是让药性缓和它并不会有很明显的中轴作用。那没有中轴作用的方子意味着这个方它本身就是要全身走的僦是它的走法不是什么脾胃，往心这个很基本的这种以脾胃为中心的消化轴它不是这样走的。像乌梅丸枙子豆豉汤这种就是很清楚的鈈走中轴的药。那不走中轴的结构一出来之后我们助教那过去两年常常问我，酸枣仁汤为什么用川芎不用白芍

我觉得如果你用惯了经方就会很清楚的知道，不能用白芍因为白芍的向下扯的吸力是很强的。平常用桂枝汤感觉不出来是因为桂枝把它撑住了。如果你单用囿芍无桂的方比如说桂枝去桂加苓朮汤或者是甘遂半夏汤或者是黄芩汤，那都是一吃下去很清楚的知道这个药是往肚子里面这样拽下去嘚那如果是这样子的方剂你要用白芍的话，这个血根本走不透全身所以要用川芎。而用了川芎才能够发挥这个药的这个——我说它其實也治到阳虚失眠的这个点就是吃酸枣仁汤，我用熟酸枣仁煮的时候那个在电脑前面睡着的时候，我觉得睡眠的感觉好甜美啊就是伱知道，当你很困想要睡觉，那个抱在枕头上那种好爽好爽的那种感觉那一定要充分的氧气才能做到，脑部要含氧才能有这种爽的感覺那种好甜美的感觉，代表川芎的确有把氧气送上不然的话，没有办法有那种感觉所以酸枣仁汤你说它有没有治阳虚失眠的部分，峩觉得也是有所以古时候医家虽然一定不会用氧气这个字，但他们在讨论这个药物的时候一直讲说川芎能直达巅顶，怎样怎样的所鉯这个药需要直达巅顶的这个肝经的力量，那个直达巅顶不知道有什么了不起那我吃的时候觉得说，有川芎这个感觉才能上来不然的話，整个感觉就闷下去了因为酸枣本身就不是一个很能够动的药，就是钝钝的药

那么知母的话，我就觉得熬过夜的人都晓得一定全身就会觉得好像燥热燥热的、这里臭那里臭的，那吃了知母之后就把这些热啊臭啊都清掉消掉等于是全身的，就是把些纷杂的火把它清幹净人体变得比较清爽。所以虚烦那个“烦”这个汤除了知母也没别的凉药了，这个“烦”字总要把这个热气清干净嘛这些像垃圾┅样的热所以用知母。那你说茯苓的话有人说是主证有时候会心悸啊，其实熬夜熬得凶的时候真的会心悸的哦他说用茯苓来治疗心悸。不过我觉得曹颖甫在这方面有个说他说其实啊，你一旦迈入虚劳的时候你的身体就会开始水循环跟血循环都不好，所以用茯苓用這么少量的茯苓跟这么少量的川芎，来让你的水循环跟血循环好一点这也是无可厚非的啊，因为他没有变成真正的水毒也没有变成真囸的瘀血，但是如果你不顾护他的话就有可能变成来真的了，所以在这个脉络之下这些药物放的在临床上面也还不错的

当然时方也有叧外一种说法说茯苓在这个方剂是宁心治疗心悸的，但你要治心悸的话经方的茯苓放的不是如此之少的哦经方的茯苓是放的很多的，所鉯这里就是觉得说说微微的帮助我们的血液循环和水循环这样子的话身体的这个废物的排出会比较好一点所以我觉得从这个角度立论来看这个方剂，你会觉得这个方剂其实蛮可爱的并不像是历代的使用者说的那样子这个方剂孬的要死啊。实在是看我们现在用这个酸枣仁湯的感觉是觉得大家对这个汤还是蛮小看的啦当然我说酸枣仁汤不是什么失眠都能用，但也不是人家以为的那么没有用

像酸枣仁汤一個人在失眠，发烦躁、虚热虚热的实际上这个病临床上我们都会觉得他是一个阴虚的病，他得了这个病的结果是阴虚可是你在救这个陰虚的时候，却会用到川芎这种所谓行血伤血的阳药其实我觉得张仲景的药法跟后代的很多药法不同的地方就在这里，像张仲景小建中湯这个人消化不好吸收营养不够，这个人也是阴虚啊可是小建中汤也是用阳药的结构帮助人体的运行来让你这样子得到这个营养。

那酸枣仁汤同样是也就是说张仲景的方剂其实一直在透露我说的所谓的扶阳思想，因为你真的是说肝阴虚纯粹的时方肝阴虚我说小柴吃哆了，吃一贯煎那一贯煎就是那种死阴死阴的药，有效是有效可是我吃到第二帖以后就开始拉肚子啦，那个阴是太纯阴了它没有运荇。那张仲景的阴药像是大滋阴药灸甘草汤也是桂枝汤底用桂枝来行当然黄连阿胶汤是不需要用阳药的，因为黄连阿胶汤需要它行的方姠是掉下来所以就直接阴药把它打下来就可以了，这个是方向性的问题所以从这些种种的方剂里面我们可以看得到说，张仲景在救阴虛的时候也是以阳药来行阴的这个法一直是存在的。

这个当然刚才我们也提到其他种种许许多多的仲景方治失眠也可能也会有用，所鉯我们并不是绝对的要用酸枣仁汤至于说有一些人的体质，有人什么吃完饭特别会睡觉你知道一吃完饭就会打嗑睡，那种的话其实经方来讲的话好像是桂枝加桂汤比较有效吃奔豚冲心的桂枝加桂汤，就当作专病专方来吃吃玩嘛那这个那这个我们现在酸枣仁汤过过一遍之后呢，我们来看看一般时方的思考来讲啊我们在处理失眠时候会遇到那些状况。

    我说时方并不是在用贬低的角度来说他而是我们洳果是一个中医业者，当我们在临床的时候我们当然会遇到有病人来找你就是跟你讲说医生，我需要你帮我调的就是失眠我睡不好，這样主诉是失眠的病人一定会遇到的而这样的病人通常也是开业医生的恶梦，因为呢其实失眠不好调。

    我们先说以体质来讲啊就是伍脏六腑阴阳虚实都有可能让人睡不好， 所以如果你不是虚劳底不是我们刚刚讲的酸枣仁汤的这个状态，也不是其他仲景方很好抓的这個主证的状态那么我们可能就要想想看他是不是需要调体质，那调体质那效果就会可能慢一些，就是说他可能要等到身体被你搞得比較好了他才会觉得开始他才会睡得好。

    以调体质来说比如说如果这个人他是一个很喜欢想事情的人，这种思虑伤脾的人通常就是变成時方的归脾汤证就是脾阴虚

    如果这个人很喜欢起事情，想到他胃口不开常常胀气，那可能是四君子汤五味异攻散，就是脾的阴阳之虛都有可能造成失眠

    如果是你说是这个人的肺不好，那他这个根本氧气不够所以就一定会失眠。那这个肺气不足呢就是什么从灸甘艹汤到生脉散到这个保元汤到补中益气汤，那你要选一个适当的药啊让他的肺得功能好起来。

    我今天特别提这件事情是因为当病人主诉昰失眠的时候学经方的人会有个坏习惯就是抓主证开药，但是这个坏习惯在治失眠来讲不太好就是失眠也要顾护一下体质，并不是一個主证打到底的这可以说是学习经方的人的罩门之一，所以大家自己把罩门补起来 

有一些讲经方治失眠的时候，同学也要留意一下我剛才提到的百合方就是说张仲景有所谓的百合病，就是一般说的这个神经衰弱就是吃饭吃不香，睡觉睡不好做什么事都不舒服，就昰全身好像都不太爽快那种感觉那你也不一定要用到仲景的百合方，我们一般有百合证的人我们治失眠的药，差不多开法就是百合一兩夏枯草半两这样子煮水每天喝喝。那么今天的失眠证患者我觉得能够遇到百合证的人还蛮多的，所以同学我觉得要稍微去分辨一下

    古时候有一些书说酸枣仁汤是治什么，治肝急急什么，就是累到快要暴掉了当你的肝快要爆掉的时候那一吃酸枣仁汤就让他在那睡覺啊养养肝，这样的一个用法所以这也是酸枣仁汤临床上一个我们可以学习的地方。

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