1962年，一架中国飞机悄然进入印尼。飞机里坐着的不是政客，也不是什么高级军事代表，而是一个高级医疗小组。受周总理的嘱托，这个医疗小组专程来给印尼总统苏加诺治病。组长是北京协和医院的吴阶平教授（1917-2011年），当时吴阶平是国内首屈一指的外科专家，尤其是泌尿外科领域。副组长是方圻教授（1920-2018年），他是心脏病专家，也是牛人。其他组员也都是声名显赫的人物，包括老中医岳美中医生（1900-1982年）、杨甲三医生（1919-2001年），还有放射科胡懋华医生（1912-1997年）等9人。当时苏加诺总统患肾结石，一侧肾功能丧失，西方医学专家建议他手术切掉坏肾，但苏加诺不愿意，恰好他之前的私人医生是华人，对中医有一些了解，便跟总统建议请中国的中医来治病，或许可免除开刀之苦。所以，中国的飞机来了。吴阶平虽然是组长，但他很清楚，他也跟组员们说了，总统先生请中国医生，实际上请的是中医，西医要做好配角工作，起一个“保驾”作用，我们的特色就是中西医结合。但中医这个主角要西医这个配角来烘托。印尼的高级医生都是西医，他们对中医肯定是反对的。所以一开始先由吴阶平、方圻等西医医生跟对方医生接触，先展示了我们西医的水平，尤其是流利的英语（早年的医学大家都是留过洋的，国内教会医院基本都是英语教学，所以英语非常好），获得对方好感后，再来介绍咱们的中医，自然就会有分量了。为了让苏加诺总统信任针灸，吴阶平直接让杨甲三医生给自己扎针，边扎针边神态自若地跟总统聊天。苏加诺总统最终用了中医治疗，每天都要喝中国的“苦咖啡”（中药），前后持续了3-4个月。最终复查肾功能时，发现病肾恢复了一点点功能，吴阶平他们才终于松了一口气。我看了《吴阶平传》，如果我没有误解传记里面的中心意思的话，那么吴阶平他们当时也不好说到底是不是治疗起效了，因为总统第一次做肾功能检查（造影）时是全麻，全麻可能对肾功能有负面影响（原本可能有一丁点功能的，结果查出来一点都没了），等到中医中药治疗结束后，总统先生是清醒状态下复查的肾功能，结果正如上面所述，病肾是有一丁点功能的。这里面还有个小插曲，原本其他几位中医医生想让总统先生先复查肾功能再来喝中药，这遭到吴阶平的拒绝，吴阶平给的理由是：总统之前做过肾功能检查了，而且明确一侧肾功能完全丧失，这就是最好的开始了，我们就在这个基础上治疗便可，等治疗后恢复了肾功能，那是我们的功劳，即便治疗后复查仍然是肾脏没功能，那也顶多是治疗无效而已。但如果治疗前先复查一次肾功能，万一原本完全没功能的那个肾脏突然有了一丁点肾功能（这个可能性是有的），而我们治疗后再次复查时又恢复到完全没功能状态了，那就哑巴吃黄连，有苦说不出了。吴阶平这一席话，还是很高明的。但当时就遭到了几个老中医的反驳，说吴阶平不信任他们，不信任中医，怎么会治疗没效果呢。但为了大局着想，而且吴阶平分析的确很有道理，所以给总统治疗（喝中药、针灸）前没有复查肾功能。治疗结束后，才复查了肾功能，结果是幸运的。不管如何，苏加诺总统很高兴。故事讲完了。我们今天不去纠结到底总统先生的肾脏功能是否真的有所恢复，接下来这个小故事才是我们今天文章的关键。还是上述医疗小组，还是在印尼，因为他们让总统先生的病情好转了（客观上讲，不一定是好转，但当时觉得是好转），印尼人对中医非常有好感了。当时总统的第三位夫人，哈蒂妮夫人，他们有两个儿子，大的7-8岁，小的5-6岁，都患哮喘病，关键是，西医治疗效果都不好，两个孩子饱受折磨。恰好吴阶平小组的中医出了名，苏加诺总统便让中医顺便也给两孩子一并治了。几位老中医对小儿哮喘的治疗还是很有心得，当场开了药（跟随飞机过去的还有大量中草药），后来听说两位公子的哮喘病用药后见效，哈蒂妮夫人很开心，苏加诺总统也大悦，从此更加信任中国医生了。上述内容来自《吴阶平传》（1999年出版），这本书我看了两遍，书里面很多时候都是直言不讳，好坏也不藏着掖着，给我的感觉是内容比较靠谱，真实。医疗小组原本是去给总统治病的，但总统的病的确太难了，一侧肾完全没功能了，按当时西医的理论，那是不可能恢复的了，即便用现在的眼光来看，完全没有了功能的肾脏，跟干枯了的树木一样，浇再多水也不可能重新发芽了，因为已经晚了。而中医，只要我们不要刻意神话它，不要总是期待”起死回生“，也不要总是要求它违抗自然规律，我们会发现，它其实也是一门技术手段。苏加诺总统的两个公子的哮喘病，当时西医无效（此一时彼一时，现代医学治疗哮喘疗效已经不可同日而语），而经中药处理后，有所好转，这就是我们今天的主题。1.传统医学治疗哮喘的历史上述岳美中、杨甲三等老中医治疗印尼总统公子哮喘的事情，我前后看了很多史料，应该是真的，我也愿意相信这是真的，因为传统医学治疗哮喘是有一定办法的，传统中药也有很多，我自己随口能说几个，比如麻黄、桂枝、甘草、杏仁、洋金花、蛤蚧等等。在传统医学里面，最早有关于哮喘记录的书籍应该是先秦时期（指秦朝建立之前，秦朝是公元前221年建立），马王堆汉墓出土的医书就有这方面记录，考古学家、中医学家说这是最早对哮喘进行记载的医籍了。我把先秦到清朝的一些文献大致看了，也下了一些功夫（远远达不到专业，很业余而已），发现传统医学对支气管哮喘这个病的描述有很大的出入，不同朝代，不同书籍，对这个病有不同的称呼，给人感觉很凌乱，毕竟信息不发达的时期，要把一个比较复杂的疾病病名字定下来并且全国通用还是有些难度。支气管哮喘是现代医学名字，大致相当于现在传统医学所说的哮病。而哮病也不是一开始就有的，一开始在先秦的文献中有”喘呼“、”喘鸣“等叫法，或者直接描述症状，比如”喝喝而喘“、”上气，喉中如水鸡声“、”上气，喉鸣“等等。先秦时期对这个喘息疾病的描述，未必就是我们现在说的哮喘，可能它的范围更广阔。而且那时候的传统医学对疾病机理的描述都很抽象（针对我这种非中医医生而言），比如马王堆汉墓医书中的《阴阳十一脉灸经甲本》（这本书成书早于《黄帝内经》）就说，哮病为少阴脉的是动病，少阴肾脉本身经气失衡就可引发哮病，属于经脉病侯的一种。很复杂，我没看懂，就不贴上来了。先秦-秦汉时期对哮病的治疗方法重点是针刺和方药。针刺这里也不详细讲，单讲方药。关于哮病（哮喘）的治疗方药当时的代表是东汉末年张仲景（约公元150-215年）的书里记载，比如《伤寒杂病论》，它不仅记载了哮病（哮喘）的治疗原则：病痰饮者，当以温药和之。还记载了桂枝加厚补杏子汤、射干麻黄汤、理中汤等。这些汤剂我不懂，但是几个中药我是认得的，尤其是麻黄。现代研究已经表明，麻黄这个植物含有多种生物碱（活性成分），其中主要是麻黄碱，占总生物碱量的80%-85%，其次是伪麻黄碱和微量甲基麻黄碱。麻黄碱是主要成分，它对支气管平滑肌有松弛作用，能平喘，尤其是对处于痉挛状态的支气管有明显的解痉作用，这可能是最早的β2受体激动剂，真正的β2受体激动剂当然是后来西方医学研究出来的，两者一前一后，但成分上是大有关联的。射干，这个名字也很好听，也是一种植物。主要用来祛痰利咽，治疗哮喘患者痰多也是有帮助。现代药理发现射干提取物是有抗炎、解热、抗病原微生物等作用，当然，疗效跟剂量有关，而且也不总是非常有效。其他的中药我不班门弄斧了，总的来说，2000年前左右，传统医学就开始使用麻黄平喘、射干祛痰等了，而且这不光是经验层面，已经上升到理论层面，尽管这些理论对于我非中医医生来说晦涩难懂。同样是东汉末年，还有另外一位神医，大家想必也知道了，那就是华佗（约公元145-208年），华佗和张仲景年纪差不多，同处一个时代，现在我们称张仲景是医圣，华佗是神医，华佗的麻醉、外科手段于当时来说是牛逼的，那华佗治疗哮喘（哮病）么？（当然，术业有专攻，据说华佗主攻外科，张仲景内科为主）华佗死后，他的技术可能失传了，因为没有明确哪本书是他主编的。但我查到有另外一本书《中藏经》，据说是华佗写的，又名《华氏中藏经》，但现在基本认为这本书大概是华佗死后几百年后由南朝时人（魏晋南北朝那个南朝，约公元222-589年）写的，经考证是华佗弟子或其后人编辑记录而成，书中保存了部分华佗的学术思想，这本书记录了哮病的内容，并且认为哮病的病位在肾，病性为虚，属肾虚寒。这点跟以往的《黄帝内经》《伤寒杂病论》中认为哮病病位在肺的观点不大一样。关于治疗，有些类似《黄帝内经》的讲法，虚则补之、实则泄之，寒则温之，热则凉之......所以书中认为哮病系肾虚寒所致，应采用补肾和温肾的治疗方法。至于疗效如何，现在也无从考究了。只能通过现代中医医生对病人治疗效果大体推测。上述便是我们中国传统医学最著名的两大医生（张仲景、华佗）关于哮喘（哮病）的一些认识，我说的不一定对，仅仅是贴出部分内容，让大家看看，欢迎专业人士指教。到了晋隋唐时期，社会动乱，印度佛学传入我国，印度医学也同时传入。当时很多文献资料都有涉及到哮病（哮喘）了，而且资料数目较秦汉时期更为丰富。比如《脉经》（西晋王叔和公元300年左右）、《肘后备急方》（东晋葛洪）、《诸病源候论》（隋巢元方著于公元610年）、《千金方》（唐孙思邈著于652年）等等，这个时期还是没有统一的”哮病“名称，不少医家还是沿用”喘鸣“、”喘喝“、”喘呼“、”咽喉鸣“、”喉中鸣“等等，看起来很乱，但从书里面的描述来讲，大致讲的就是哮喘这个病，可能范围会广一些，包括现在的一些慢性支气管炎，甚至心衰喘息都可能包括到。晋隋唐时期，不同医生对这个喘息毛病（哮喘可能性大）的病因分析也是不同的，比如有痰饮致哮、脾胃俱实、肾脏虚寒、外邪袭肺等等，这是传统医学的一些机理理论。比如最著名的唐朝医药学家孙思邈（公元541-682年，年龄有争议），后世称之为”药王“，孙思邈内外妇儿都懂，《千金方》这本医药学经典更加是流芳百世，在他的书里面，记载治疗哮喘（哮病）的方子又几十个，比如紫菀汤、射干汤、麻黄汤、射干麻黄汤、厚补麻黄汤、麻黄石膏汤、补肺丸等等，这些方字都是主治哮病，用得最多的药时紫菀、麻黄、半夏等。但每个方子也不是随便乱用的，还是要辩证，孙思邈关于哮喘（哮病）病因的分析也比较复杂，有些是脾胃俱实引起哮喘，有些是肺、肾的问题，我研究不透，大致说一下。这个时代很多出色的医学家，哮病治疗方面也比先秦-秦汉期间有所丰富，比如在针灸取穴范围上有扩大，而且方药上也有变化。上述提到的《肘后备急方》《千金方》等书有记录很多方药，出现较多的药物依然是麻黄、半夏、款冬、细辛等等。但当时的疗效怎么样，也没办法查阅了。我只能大致推测，作为一个医生，他一定会面对很多病人，在他写书的时候往往会把自己的经验和前人的经验写进去，所以还是有很大参考价值。到了宋元时期，医学有进一步发展，甚至当时还有国家药局，实行药品国家专卖。当时还有医学教育机构----太医局。对于哮病（哮喘）来说，宋朝最有意义的一件事是病名的出现，”哮病“这两个字最早出现在南宋王执中主编的《针灸资生经》里，这标志着哮病作为一种病证正式确立。宋元时期，医学家对哮喘病因病机的了解跟之前又有些不大一样，主要是从虚实两方面来认识，虚为脏虚，实为邪实。另外，这个时期的书籍也记载了过敏原可能导致哮喘发生，比如某些海产品。这个记录进一步确定了当时所说的哮病指的就是现在我们说的支气管哮喘，因为不少支气管哮喘病人的确是有过敏体质的，这跟肺炎、心衰、肺结核或者其他心肺疾病导致的哮喘、喘息是不一样的。元代时有个著名医家，朱丹溪（公元1281-1358年），浙江义乌人，相信不少人听说过。据说这个人医术高明，治病往往一帖见效，故后人称之为”朱一贴、朱半仙“。朱丹溪一开始时搞学术的，后来才专心学医，算是半路出家。朱丹溪的著作《金匮钩玄》及《丹溪心法》有提及哮喘这个病，并且认为哮病是由痰病引起的，说：哮，专主于痰。至于痰怎么形成，朱丹溪也有自己的见解，凡是情志抑郁，饮食厚味、外感无汗等等都可能导致痰液形成。治疗上，以二陈汤（成分是半夏、白茯苓、甘草、橘红）为治疗痰病的基本方。他也强调，治疗哮病时一定要根据病人的体质虚实情况选用相应的治疗方法，万不可犯虚虚实实的错误，以免贻误病情。到了明代，历史又向前滚了几百年，传统医学也有一定的发展，传染病学和人痘接种术也是那时候开始的。本草学和方剂也有发展，李时珍（公元1518-1593年）大家都知道，他编写的《本草纲目》这样的划时代巨著，现在都还在用。到了明代时，几乎所有医学专著都已经把哮病（哮喘）单独列为一个病证了，总体感觉，明代对哮病的认知更全面（从传统医学角度来说），整个治疗体系也基本确立了。哮喘的病因病机可以概括为几个：外邪致哮、宿根致哮、遗传致哮、痰饮致哮、饮食所伤致哮或者多种因素杂合致哮等等。多数人认为多种因素致哮说。明代对哮喘的治疗，有一个新的学说，是著名医家张景岳（公元1563-1640年）提出的：哮喘治疗时应分已发和未发，已发时供邪为主，未发时扶正为主。我认为这是一个重磅炸弹般的学说！我作为一个500年后的晚辈，看到这句话时还是挺震惊的，因为这个跟我现在学的现代医学（或者说西方医学）是很类似的，现代医学认为，哮喘治疗重在控制治疗，就是还没发作时要坚持用糖皮质激素等吸入治疗，目的是预防发作，等到发作了就要对症治疗，比如平喘。但现代医学的这个观点不是一出来就有的，而是经历很长时间发展来的，一开始现代医学重点是对症平喘，根本不知道要”重在控制治疗“，因为缺乏相关理论，也就缺乏相关药物（主要是吸入糖皮质激素）。我读大学时用的《内科学》课本是第六版（2004年出版）、第七版（2008年出版），那时候已经有哮喘要长期控制治疗的说法了（类似传统医学说的：未发时扶正为主），但我追寻到第二版（1984年）、第三版（1995年）、第四版《内科学》（1999年年出版）时均未见到有类似的提法，直至第五版《内科学》（2001年）才正式提出”哮喘非急性发作的治疗“，即便如此，那时候也还没认识到吸入性激素的重要性，属于可有可无状态，殊不知到了最近2版教材时吸入性糖皮质激素已经是最重要、最关键的控制治疗药物了。我说了上面这么长的一段关于教材的话，并不是为了凸显出明代张景岳有多牛逼，不是说这个提法比西方人早500年这些，而是说，传统医学几千年来的发展，是的的确确在发展的，后人会在前人的基础上探讨问题，这是一门技术、手艺的至大关键。不要觉得只有最古老的学问才是牛逼的，也不要觉得只有最古老的医生才是神医，我不认为是这样的，最古老的学问最牛逼这种说法不符合客观规律，之所以我们部分人会认为最古老的人最牛逼是因为那时候没有互联网，不能现场直播，而且距离我们时代太远了，距离产生美。到了清代时，距离现代已经很近了。清代医家对哮喘（哮病）治疗学的一个重要贡献时：哮病冬病夏治贴敷疗法。当时的名医张璐（公元1617-1699年）在他的著作《张氏医通》里记载着：夏天三伏时，用白芥子方灸肺俞、膏盲、天突或者百劳等穴位可以预防哮病在冬季复发。这个方法，影响深远，最起码我见现在很多中医医生都还在使用。另外，当时不少医生都提倡在天气未冷时用大承气汤泻逐体内郁热，使冬季时哮喘不发。另外，还可应用扶助正气、节饮食等方法预防哮喘病的发生，这些方法现在部分收录入《内科学》教科书里面。由于篇幅的关系，加上我本人也不是专门搞传统医学的，没办法把所有理论、医家的思想跟大家分享，我只是挑了一些点大致讲了下，传统医学是怎么一步一步诊治哮喘（哮病）这个疾病的，用的药物是哪些，有哪些理论等。总的来说，只要辩证的当，用药的当，传统医药治疗支气管哮喘这个病还是会有疗效的，这跟文章开头那个例子，吴阶平医生团队里面的老中医的确让印尼总统公子哮喘病情缓解了，当然，我能查到的资料也仅仅是缓解了而已，至于是否治愈了那就不得而知了。传统医学关于哮喘的病机、理论等很多、很复杂，方药也是很多，几十上百个，但重点药物也就是那十几个。我相信不是所有中医医生都能掌握的了，所以面对具体一个病人时肯定未必能正确辩证用药，所以疗效也就因人而异。在这种基础上，现代医学（西方医学）是怎么治疗哮喘的呢？我相信很多人都很感兴趣。我自己也很感兴趣，所以我把西方人治疗哮喘的路程也大致总结了。2.西方医学治疗哮喘西方人对哮喘这个病的认识也有2000多年。Asthma（支气管哮喘）这个英语最早是源自希腊语，希腊语这个单词的意思是呼吸困难。古希腊所处的时代大致相当于我们的春秋战国时期，迄今2000多年。那时候大哲学家希波克拉底（公元前460-前370年）也描述了哮喘的症状，并且把这个症状称之为Asthma，不过那时候人们并没有把这些症状单独作为一个疾病对待，毕竟很多病都会有咳嗽、喘息等症状。古希腊没了，到了古罗马时代。古罗马的著名医生盖伦（公元129-199年）是当时最厉害的医生了吧，但由于当时禁止尸体解剖，所以他对人体的很多知识是匮乏的，他当时还认为猫头鹰的血配酒可以治疗哮喘病人。这么一个有时代意义的医生，对哮喘的认知还是很浅薄的，也很迷信，当然这是现代眼光回头看了。差不多2000年左右时间，西方历史上对哮喘的研究没有什么突破。但我们也不光讲西方，可以讲讲东方，比如印度。实际上，早在17世纪印度人就有使用吸入曼陀罗叶烟雾治疗哮喘病的记载，这个时间比西方人要早。现代研究表明，曼陀罗叶里面有很多活性成分，部分的确能缓解支气管痉挛。但这个印度人用曼陀罗叶治疗哮喘也不是他们独有的，上述提到的我们传统医学用“洋金花”平喘，曼陀罗和洋金花可能是同一个种属或者同一类植物（请植物系的朋友纠正），还有，相传华佗的麻沸散的主要成分也是曼陀罗叶。这说明，印度人、中国人、西方人，大家都有认知的，远古的人都会依据经验来处理问题，摸着石头过河。20世纪之前，西方人治疗哮喘是的确没有什么好办法。虽然16、17、18、19世纪现代医学陆续发展起来了，包括麻醉术、止血术、消毒无菌、细菌微生物等等观念的建立，但对于哮喘真的是没什么办法。我们从18世纪开始讲起。1761年（恰好是清朝乾隆年间），一个叫Morgagni的意大利医生（其实他是个解剖学家），他描述了哮喘的临床表现与解剖学所见的关系，这是西方历史上地第一次综合性阐述哮喘这个病。Morgagni把哮喘的病因分为头部、颈部、胸部和腹部的各种原因（现在看起来当然是不对地），在胸部原因所致的哮喘中，他认为主要的病变是气管堵塞和支气管及肺内分泌物的积聚。Morgagni的成就来自于他的解剖，15世纪以后欧洲教会就不再禁止医生解剖了，所以自那以后西方解剖学取得了质的飞跃，1543年意大利帕多瓦大学教授维萨里就出版了《人体的构造》，那是人类第一本真正意义的解剖学教科书。到了19世纪，事情开始有点变化了。当时一个英国医生Henry hyde Salter，他把哮喘定义为“具有特殊特征的阵发性呼吸困难，两次发作之间是有健康的呼吸的。”这个定义其实还是挺准确的，只不过以现在的眼光来看不大全面而已。哮喘病人的确是这样的，早上发作呼吸困难很难受，中午可能自己扛过去了，正常了，晚上又发作，又呼吸困难睡不着觉，熬到下半夜可能又恢复正常了。Salter还注意到哮喘的发生与接触到刺激物体有关，比如接触了花粉，可能就呼吸困难发作了。1859年，Salter有一个更有意思的发现，他在记录中报道，哮喘这一顽疾在突然的惊恐或剧烈的短暂兴奋状态下可以立即被控制。Salter的这个发现，我没有在传统医学里面发现相关记录，或许医家们也有观察到这个现象，但没有人记录下来。英国的Salter医生是第一个记录下来的，为什么这个现象这么有意义？因为这可能是肾上腺素治疗哮喘的第一次描述。我们在紧张、恐惧或者兴奋时，肾上腺素的分泌是增加的，这是人类几百万年来进化的结果。肾上腺素会导致我们心率加快、血压增高，我们变得紧张起来，全身机能得到提升，因为我们要做好准备逃跑或者战斗的准备！如果这时候发现哮喘症状缓解了，是不是可以理解为是肾上腺素抑制了哮喘症状？当然是这样的。顺便提一句，20时间初的时候，人们认识到哮喘的发作时因为支气管痉挛，支气管管腔平时这么大，发作的时候收缩了，当然缺氧了，所以当时的治疗办法就是使用支气管扩张药。传统医学里很多中药都有扩张支气管功能，比如麻黄、洋金花，这里不表。不久就有学者提取并且证实肾上腺素真的可以治疗哮喘了。1895年，有人发现位于肾脏上边的肾上腺里面含有可以升高血压的物质，当时命名为肾上腺素。1910年，乔治·巴格（George Barger）等人将肾上腺素作为气溶胶使用时，患者的哮喘症状也得到了改善。1920年，布莱恩·梅兰德（Brain Melland)在《柳叶刀》杂志上发表了一篇文章，说皮下注射肾上腺素是一种有效的治疗哮喘的办法，而口服肾上腺素治疗则缺乏证据。要治疗一种疾病，当时的第一观念当然是口服药物，但结果证明口服肾上腺素效果不好，而Brain Melland发现皮下注射肾上腺素效果很好！但很快人们就发现了，皮下注射肾上腺素虽然能很快缓解哮喘患者的症状，但随之而来也有相当严重的副作用。患者用了肾上腺素后，感觉心脏要跳出来了，扑通扑通跳的剧快，而且血压也可能一下子蹦到最高，冲上云霄的感觉，太难受了。而且搞不好就脑出血了。皮下注射肾上腺素有这么严重的副作用，表明它绝对不是一个合适的、常规使用的抗哮喘药物。后来人们终于搞清楚了，肾上腺素是一种最强大的α、β受体激动剂，α受体分布在气管粘膜，β受体又分为β1、β2受体，β2受体分布在支气管平滑肌，β1受体则分布在心脏。肾上腺素是一个多面手，它能把上述受体通通兴奋起来，不加选择的全部都发挥了作用，既兴奋了支气管平滑肌让它舒张（平喘），又兴奋了心脏使其拼命地跳（心悸），这是不行的，我们治疗哮喘时，需要选择性更高的肾上腺素，只兴奋支气管平滑肌，不要影响心脏。当然，肾上腺素现在是最强的的抢救药、抢救心跳骤停，已经很少用来治疗哮喘了。当时西方人除了发现肾上腺素能舒张支气管，还有另外一个重磅发现，那是来自遥远的东方的草药，麻黄。上面我们讲了，中国传统医学一直都在用草药麻黄治疗哮喘，各种方剂虽然总体不同，但多数会用到麻黄，而且很多病人的确病情缓解，我相信西方人是注意到这点的，日本人也注意到这一点。一个叫长井长义（1845-1929年）的日本化学家，他创建了日本药学会，是日本研究有机化学和药物学的先驱。1885年，他从中国麻黄科植物中提取了一种生物碱，取名为麻黄碱。但据我查到的资料来看，长井长义当时提取到的麻黄碱只作为麻醉、散瞳用药，并未用来治疗哮喘，具体为何我也没搞清楚。直至1924年，中国牛人陈克恢（1898-1988年，出生于上海，后定居美国）的出现。陈克恢是中国药理学创始人，是20世纪国际药理学的一代宗师，当然，我们国家那时候培养不了这些人才，基本上牛人大咖都是飘洋过海学习归来的。1923年陈克恢在协和医学院做药理研究，他听说麻黄毒性最大，便选中了麻黄作为研究对象，短短几周之内就从麻黄中分理出左旋麻黄碱。原本以为他自己是第一个做这个研究的人，没想到查阅文献时发现日本人老早就做了这个研究了，就是上述长井长义。长井长义的研究只把麻黄碱作为麻醉药使用，其他药理学性质研究并不深，陈克恢便日夜奋战，很快发现了麻黄碱跟肾上腺素功能类似，可以治疗哮喘，而且麻黄碱稳定，可以口服，1924年他在美国杂志上发表了第一篇论文《中药麻黄有效成分麻黄碱的作用》。事实上，日本人早在1917年就发现了麻黄素跟肾上腺素类似的研究成果了，只不过他们发表在日文杂志上，所以对当时欧美几乎没有影响，也就无人知晓。这话是陈克恢后来自己说的，经查阅文献也的确如此。后来西方药理学教科书都指出：麻黄碱（麻黄素）是一种新的拟交感神经药物，是日本人从中国使用5000年以上著名药草“麻黄”中分离得到的，但现在大部分使用的是合成品（陈克恢之法），可以口服，毒性较小，作用比肾上腺素缓慢，但是持续时间较长。中药麻黄，第一次以现代医药学的身份出现在世人眼前。虽然麻黄碱比肾上腺素更中庸、温和一些，但麻黄碱的副作用还是很明显的，显然它也还不是最合适的支气管扩张药物。但在那个缺医少药的年代，麻黄碱、肾上腺素还是会被用来治疗哮喘，因为当时还没有更好的药物出来。《内科学》第2版（1984年出版）都还提及了麻黄碱的治疗（每次12.5-25mg，每天3次），肾上腺素1：1000水溶液0.2-0.3ml皮下注射......但到了《内科学》第三版（1995年）已经不见麻黄碱的踪影，到《内科学》第四版（1999年）时，肾上腺素皮下注射也不见了，中国医学生教材彻底把麻黄碱、肾上腺素从哮喘治疗方案中摘了出来，因为那时候已经有很多好药替代了。实际上世界上早就有新的药物了，只不过我们发展相对慢，而且大部分农村地区缺医少药，所以麻黄碱、肾上腺素这种元老级、副作用又大的药物才保留这么久。那时候，选择性更高激动剂（只平喘，不激惹心脏，不升高血压）是人们需要的。因为当时人们认为治疗哮喘的关键就是平喘（扩张支气管）啊，即便后来这被证明是错误的，但当时并不知道，这叫历史局限性。直至1948年，有人率先合成了异丙肾上腺素。异丙肾上腺素这个药一出来，立马受到热捧，因为这个药只激动β受体（包括β2、β1），不激动α受体，这比肾上腺素、麻黄碱的选择性要高一些了，不激动α受体就不会导致皮肤黏膜血管收缩，也就不会导致血压剧烈升高，这比肾上腺素要好很多了。而且这次是吸入性用药，而不是口服或者皮下注射。吸入用药能直接到达肺部，减少入血，能减少不良反应。后续的十几年里，异丙肾上腺素迅速推广开来，很多哮喘患者（包括儿童、青少年）都在用异丙肾上腺素治疗哮喘，因为它真的可以平喘，而且不显著影响血压。但是，异丙肾上腺素还有个致命的缺点，它激动β受体时是不加以选择的，β2、β1都激动了，我们知道β2受体分布在支气管平滑肌，而β1受体分布在心脏，我们只要激动β2就够了，但异丙肾上腺素把β1也激动了，这导致了心脏的一系列反应，比如心率加快，很多病人都反馈吸入异丙肾上腺素后，心脏跳的很快，有时候就想要从嗓子眼泵出来一样！到了1960年后，医生们开始发现，异丙肾上腺素不能再继续无节制的用下去了，因为到处都出现了哮喘病人身亡的案例，多数都是用了这个药的。随后各种研究发表在各种权威的杂志上，都说异丙肾上腺素增加了哮喘患者的死亡率。换句话说，用异丙肾上腺素来平喘，完全是饮鸩止渴，说饮鸩止渴或许极端了，但长期用这个药对心脏的副作用真的很大，一不小心就心源性猝死了。我国著名歌手邓丽君小姐，她有哮喘，据说当年她经常用的药物是异丙肾上腺素，90年代初猝死了，分析可能跟这药物有关（只是分析，我没有找到确切说法），看到没有，即便是90年代了，我们国家哮喘病人仍广泛使用异丙肾上腺素，我爸爸的哮喘几十年，即便到了2005年左右他依然用的是异丙肾上腺素，那时候已经有更好的药物了，叫沙丁胺醇，但他没用，因为沙丁胺醇要20多块一瓶，异丙肾上腺素5块钱就有一瓶。从那以后，人们更加迫切需要选择性更高的激动剂，最好是只激动β2，不激动β1的。历史走到这里，单纯从药物学上来讲，已经比传统医学的草药要先进了，因为西方人从草药中提取了活性成分，又针对副作用改进了活性成分，一改不行就再改，再改不行继续改，改到满意为止，这很符合客观规律，也很符合逻辑。沙丁胺醇的出现，是个里程碑事件。人们也是害怕了异丙肾上腺素，所以一直积极寻找更好的药物。1962年英国人首先研发出了这个药，这个药比肾上腺素、异丙肾上腺素都要好，选择性都要高，因为它只激动β2受体，很少激动β1了，几乎不激动α受体，这不正是我们想要的么？这个药被命名为沙丁胺醇。很快英国葛兰素史克公司开发了沙丁胺醇，1968年首次上市，但直至1988年才在我国注册。这个药一上市就风靡全球，很快瑞士人也研发出了特布他林（跟沙丁胺醇类似），因为它们选择性真的很好，即便到现在的2022年，它们依旧是哮喘患者常用的平喘药，副作用相对来说很轻微了。但沙丁胺醇还有缺点，那就是持续作用时间不长，只能持续5-6小时，哮喘病人如果经常发作的话，那就得经常用药。另外，即便是沙丁胺醇这么高选择性的平喘药，还是有人观察到哮喘患者死亡率有轻微上升。而且随着使用沙丁胺醇时间长了，效果可能会降低，换句话说，药物耐受了。怎么办？真正破局的是，糖皮质激素的使用。1950年前后，人们还是认为哮喘的本质是支气管痉挛，但为什么会产生支气管痉挛呢，没有很细致的研究。后来人们发现了，是气道内存在炎症，所以才导致气管痉挛。既然如此，那么抗炎治疗就很重要了。抗炎治疗效果最好的，就是糖皮质激素。一开始，以上是给哮喘病人用口服糖皮质激素，或者静脉糖皮质激素治疗，抗炎效果确实好，急性病情有好转，但是口服、静脉用糖皮质激素的副作用实在是太大了，尤其是长期使用时，各种不良反应来了，包括内分泌紊乱、血压血糖一塌糊涂、骨质疏松等等。后来人们知道了，一定要通过气道吸入糖皮质激素，才能减少不良反应，但最开始的糖皮质激素只有可的松、氢化可的松、泼尼松、地塞米松等等，这些药物不适合吸入啊。直至1970年以后，西方人相继研发出了二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等，吸入糖皮质激素才真正进入哮喘治疗的历史，并且一来就迅速称为王者！从吸入糖皮质激素开发出来，人们就发现了它的好处，尤其是几个大型研究出来，人们开始改变了持续了几千年的看法，哮喘的治疗不仅仅是平喘，也不应该局限于平喘，关键是要抗炎治疗，抗炎是上游，平喘是下游，这个观点一经出来就不断得到强化。为什么要吸入糖皮质激素抗炎治疗？因为这可以预防哮喘的发作。这个思路跟我们明代张景岳的观点是类似的，急性发作期平喘为主，不发作时就预防发作为主。不是我吹嘘张景岳，500年前他就有这个见识是不简单的。1970年左右，差不多同个时候，长效β2受体激动剂也出来了，包括福莫特罗、沙美特罗，这两个药物作用持续12小时左右，也就是说，一天用2次药就可以了。后来人们又发现，联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘的效果更好，两个成分，一个抗炎，一个平喘，双剑合璧，一加一大于二。此后几十年，一直到现在，基本上都还是这个观点，现在的哮喘患者，基本上都认识舒利迭、信必可这些药物，因为这些药物就是吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂的复发制剂。也正得益于吸入糖皮质激素的广泛使用，哮喘患者们开始可以很好的控制自己病情了，不再会反复发作，也不再需要频繁使用平喘药。很多人可能疑惑了，既然1970年左右各种药物都开发出来了，为什么1992年邓丽君还是会因为哮喘而猝死呢？邓丽君有钱有资源，怎么控制不了哮喘？这个原因是多方面的，可能当时糖皮质激素吸入治疗的地位还不是最高、国内医学没有及时更新观念、药物没能及时引进等有关。我查阅了《内科学》第二版（1984年出版），当时虽然有提及吸入糖皮质激素（二丙酸倍氯米松）治疗哮喘，但地位不高，而且说是用于严重反复发作的平喘治疗，并没有说需要长期坚持使用预防发作等等，没有这个观念。直至第五版《内科学》（2001年出版）教材才说了一句话：糖皮质激素是治疗哮喘最有效的药物。是金子总会发光，随着研究的加深，大家对糖皮质激素，尤其是吸入糖皮质激素的认知越来越多，终于认识到它才是治疗哮喘的王者。为什么第五版教材突然改变口风了呢？因为在这之前，大型研究结果陆续出来了，美国哮喘指南也改口了，1997年我们国家的《支气管哮喘防治指南》第一版也出来了，也都建议吸入糖皮质激素应该是最好的哮喘治疗药物。自此，从1900年开始，差不多走了100年的时间，从最初的寻找各种平喘药，到后来的糖皮质激素，再到后来的两者联合使用，哮喘患者终于可以过上好日子了。（治疗哮喘还有很多别的药物，比如茶碱类、其他抗炎药等，限于篇幅未做介绍）3.现在我们怎么治疗哮喘？2020年我们中国自己出版的《支气管哮喘防治指南》（第5版，在这之前有1997年、2003年、2008年、2016年四个版本）给哮喘的定义：哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。我们国家有多少哮喘患者？据统计，大致有3000万。现在怎么治疗哮喘呢？一经确诊，指南就建议，可以直接使用吸入糖皮质激素+福莫特罗（一种长效β2受体激动剂）。这个组合算是王者组合了，我们现在都知道，一百年前，一千年前我们不是这样治疗哮喘的，从1900年开始算，我们也差不多走了100年才摸索到这个治疗方案，因为这个治疗方案让很多哮喘患者过上了正常的生活。而对于一些病情复杂、严重的哮喘患者来说，如果上述方案不行，加大剂量也不行，那还可以使用最近十几年才研发的新药，比如抗IgE单克隆抗体、抗IL-5单克隆抗体等等，这算是哮喘的免疫治疗。指南、最新的教科书也不再推荐传统医药用于哮喘的治疗了。原因很简单，因为现代医学的药物对哮喘患者治疗效果很好了，我们似乎没必要退而求其次找回中草药来治疗。但传统医药治疗哮喘真的没有用武之地了么？我认为未必。在现代医学越走越远的时候，传统医药也是可以跟它一起走的，即便不能并驾齐驱，起码多一条路，考虑到我们那么多病人，每个人情况不一样，给个不同的选择未必就是坏事，再说，传统医药这方面也是有一定价值的。为此，2021年我们出台了一个《中成药治疗成人支气管哮喘临床应用指南》，哮喘患者长期用口服中药汤剂治疗是不大可行的，谁愿意天天煲中药呢，人家西药就一个吸入装置，带在身上非常方便，出门干啥都行，我们总不能带个中药煲出去啊。所以，传统医学家们想到了中成药。至于中成药这方面效果如何，我本人没有经验，只是贴出来跟大家分享，有兴趣的朋友可以进一步阅读。以上便是支气管哮喘的一些内容，希望广大哮喘患者都能控制好自己的病情。目前认为，哮喘不能治愈，但可以控制，不影响生活，这是现代医学（西方医学）的观点。传统医药是否可以治愈哮喘呢，我没有找到确切依据。

第一篇：危重病人一般护理常规危重病人护理常规急性心肌梗死的护理常规在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是为急性心肌梗死一、临床表现疼痛，心律失常，低血压和休克，心力衰竭，胃肠道症状及全身症状等。二、护理要点1、休息：卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。2、备齐急救药品和急救器械 ：当患者入院时，进行连续心电图监护，观察血压、心率、呼吸、体温以及血流动力学的监测。注意保证电复律监护仪和临时起搏器，抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态，平时加强护理人员急救技术的训练，在思想上和技术上都做好充分准备，随时进入急救状态。3、吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗手段来对待，尤其注意患者在排便时或进餐后的氧气吸入 。流量为4-6升/分。4、迅速建立静脉通道，正确控制液体量和速度，保证给药途径通畅。5、适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要及时遵医嘱应用止痛剂 ，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。6、密切观察病情变化：护士在巡视病房或心电监护过程中要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采取相应的抢救措施 。7、药物治疗：注意扩血管和镇痛药物的低血压反应，抗凝药物的出凝血监测，严格掌握极化液的滴速与剂量等。8、其他主要症状的护理1)心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时之内，以室性心律失常最多见。通过心电监测可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何性质的早博，并及时予以救治。应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。2)急性心力衰竭：心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，合并感染、心律失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因，以左心衰竭为主。应严密观察患者呼吸、心率的变化，一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医生采取急救措施。3)控制休克：常发生在发病1周内，在病后24～48h内，常因广泛性心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克，观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好记录。9、生活护理1)饮食护理：AMI患者由于心肌供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减弱，消化功能降低，进食清淡、易消化、富含纤维素及高热量的半流质饮食，尤其注意注意低脂低盐、少食多餐、避免过饱，忌暴饮暴食以免增加心脏负担，尽量少食茶、咖啡，忌烟酒。2)排便护理：AMI患者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便而增加心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。因此，应指导患者床上排便，对便秘者可以适当给予缓泻剂，如开塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。气管插管护理常规一、用物插管钳、喉镜、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管、管芯、衔接管、牙垫、注射器、氧气、呼吸机、胶布、吸引器、2%利多卡因。二、操作与配合1、经口插管①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 ②术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。③用2%利多卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。④将导管轻柔地经声门插入气管内，经过声门时立即拔出管芯。 ⑤塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。 ⑥连接麻醉装置或呼吸机。2、经鼻插管术①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 ③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。 ⑤胶布固定导管，连接呼吸机。 3、症状护理①行床旁胸片确定气管插管的深度。②对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。③固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。 ④保持人工气道通畅、湿化，按需吸痰。⑤吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。⑥吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。⑦每12小时监测气囊压力一次，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压35cmH20。⑧做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。⑨气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。4、一般护理①病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜 ②定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。 ③保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500-3000ml. ④更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。 ⑤拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。⑥拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。⑦给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。心跳呼吸骤停护理常规心跳骤停是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。一、临床表现突然意识丧失或伴有短阵抽搐，伴以浅表大动脉、颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不出心音消失，呼吸断续、呈叹息样，后即停止，瞳孔散大，面色苍白、青紫。心跳骤停的分类：(1)心室纤维颤动(室颤)：心电图上QRS波群消失，代之以振幅较低、形态下一、快慢下一的基线摆动，每分钟达到250-500次。这一类型在心跳骤停中约占80%。(2)心室停顿：心电图上QRS波群完全消失，而是一直线。此时心室肌完全丧失了收缩功能。(3)心电—机械分离：心电图可以显示为正常波群的窦性节律，也可以是各种不同程度的传导阻滞或室性自主心律(慢而宽大畸型的QRS波群)等，但心肌无收缩功能。心脏不能有效排血，测不到血压和脉搏，听不到心音。此型少见，复苏困难。二、护理要点1、按心血管疾病一般护理常规。2、按昏迷病人护理常规。3、快速准确判断患者有无意识，大动脉搏动及呼吸。4、平卧地上或硬板床上，取仰卧位，传呼有关人员参加.心跳未恢复者，立即行胸外心脏按压。保持呼吸道通畅与吸氧(流量为5-6升)，必要时行气管插管和使用人工呼吸器。5、迅速建立两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类特殊药物。6、心电监护，观察抢救效果，必要时除颤起搏。7、备齐抢救药品和用物，并能熟练操作抢救仪器和掌握常用治疗心血管疾病的药物，及时准确地执行医嘱或先给心急救处理。8、随时密切观察患者病情变化(包括：意识状态、瞳孔大小、生命体征及血氧饱和度等)，并及时准确记录病情变化和抢救过程。并保留安瓿备查。9、复苏后的处理：①设专人监护，密切观察心率，心律的变化，心率应维持在80-120次/分，心率过缓或过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施。②脑缺氧时间较长者，头部置冰袋，预防脑水肿，降低颅内压，冰帽于头部，腹股沟等大血管处，保持体温32-35度之间，遵医嘱给以脱水剂，细胞活化剂，保护脑组织。③每30-60分钟测血压一次，应维持在80-90/50-60MMHG，血压测不到，应协助医生查明原因。④复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则，表浅，双吸气，潮式呼吸，间断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。⑤严格记录24小时尿量，以判断病情.⑥预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗菌素。昏迷护理常规昏迷即意识丧失。神经功能高度抑制，意识完全丧失，不能被唤醒，对外界刺激无意识反应。临床上广义的昏迷，包括不同程度的意识障碍。一、临床分类及表现根据病人对外界环境刺激的反应以及觉醒的程度进行分类。1、嗜睡：病理性睡眠状态，病人能被痛觉及其他刺激，或言语唤醒，并能做适当的运动和言语反应。唤醒时意识可以清醒，当外界刺激停止时病人又转入嗜睡状态。病人的自发性运动、自发性言语比较常见。有时烦躁不安，有时动作减少。2、昏睡：强刺激(较重痛觉或较响言语刺激)才可以唤醒，醒后定向力不正确。当外界刺激停止时，立即进入昏睡。自发性言语比较少见，常可见到自发性肢体运动。对痛觉刺激呈现防御性的回避动作。3、浅昏迷：强烈的痛觉刺激仅能引起病人肢体简单的防御性运动，但对外界的语言呼唤声或强刺激无反应。不出现自发性言语，自发性运动比较少见。肌力可以正常，几种脑干生理反射如瞳孔、对光反射、角膜反射及眶上压痛反应可以存在。或其中个别反射迟钝。血压、脉搏、呼吸等生命体征无显著改变。4、深昏迷：对外界的一切刺激，包括强烈的痛觉刺激均无反应。瞳孔散大，瞳孔对光反射、角膜反射、眶上压痛均消失，大多数病人深、浅反射及病理反射皆消失。四肢肌肉松软、大小便失禁，可能出现各种形式呼吸障碍，甚至自主呼吸停止。血压波动，脑电图示高波幅波逐渐平坦化。二、护理要点1、注意安全，防止意外，谵妄、烦躁不安者应加床栏，适当约束，剪短指甲，以防皮肤抓伤，注意保暖，防止烫伤。2、鼻饲：保证每日足够的热量和水，药丸、丸剂应碾碎或粉剂，用水混匀，从鼻饲管中注入。鼻饲管每周换1次。3、保持呼吸道通畅：1)取仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠或分泌物吸入气管，有假牙应取下假牙。 2)定时翻身、拍背，随时吸痰，必要时吸氧。3)如痰液阻塞、缺氧严重时，应立即准备气管插管或气管切开术。4、严密观察病情变化，注意意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压变化，注意昏迷程度变化。5、严格记录24小时出入量及各种护理记录，及时准确留取标本送检，维持水、电解质和酸碱平衡。6、预防并发症：1)两眼不能闭合时，每日用金霉素眼膏涂覆，或覆盖凡士林纱布。2)重视口腔护理，每日进行2次口腔清洁。张口呼吸者，口部盖湿纱布;3)预防压疮，定时翻身。被动活动肢体，保持床单平整清洁，注意肢体功能位置，防止肌肉萎缩。4)保持大小便通畅，留置导尿管应防治细菌感染。5)止坠积性肺炎。急性左心衰竭护理常规急性左心衰竭是指各种不同的病因，使左心在短时间内发生心肌收缩力明显降低或心室负荷加重而引起的急性左心排血量降低和肺循环压力突然增高，在临床上表现为急性肺水肿和心源性休克。一、临床表现 突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，有窒息感，面色青灰、口唇紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽伴咯大量粉红色泡沫痰，心率增快、心尖区可闻奔马律，两肺可闻对称性漫步湿罗音及哮鸣音，血压下降、并可出现休克，严重者可出现心脏骤停。二、护理要点1、按内科护理常规2、严密观察神志、呼吸、心率、心律、紫绀及肺部体征，给心电血压及血氧饱和度监护。3、绝对卧床休息，取端坐位，双下肢下垂。4、宜清淡易消化饮食，限制钠盐和水的摄入，忌饱食，保持大便通畅。5、治疗护理1)高流量吸氧，并用20~30%酒精湿化。 2)给吗啡镇静扩血管。3)利尿：首选速尿静推，以减少血容量。4)强心：近期未用洋地黄者可予西地兰0.4mg稀释后缓慢静脉推注。 5)血管扩张剂：扩张周围血管，减轻心脏前和(或)后负荷，常用制剂有硝普钠、硝酸甘油等。6)其他：氨茶碱稀释静推，适用于有哮鸣音者;激素应用、地塞米松静推;消除诱发因素和积极治疗原发病。 7)严密观察药物疗效及副作用。8)教会患者预防办法，如避免过度疲劳，不暴饮暴食，防治感染，老年患者应控制输液量和速度。第二篇：急诊危重病人护理的常规资料急 诊 危 重 病 人 护 理 常 规一、密切观察生命体征、意识状况、瞳孔的变化，做好详细记录，发现异常，及时报告。二、保持气道通畅。三、加强基础护理，预防并发症。四、注意安全，合理使用保护具，防止摔伤。五、备好急救药品、物品，以便随时抢救使用。六、对病情危重需要检查、入院的患者，由护理人员专人全程护送，以确保安全，并与相关科室做好交接班，完成有关记录。严 重 心 律 失 常 护 理 常 规一、紧急处理1、 迅速将病人安置在抢救室，选择适当体位。2、 给氧：3～4L/min。3、 持续监测心率变化和心律失常类型。4、 准备好电除颤、起搏器并处于备用状态。5、 备好气管插管用物及各种急救药物。二、药物护理1、给予抗心律失常药物，药物剂量和用药速度严格按医嘱执行。2、注意用药过程及用药后心率、心律、血压、呼吸、意识的变化，以及用药后的不良反应。上 消 化 道 大 出 血 护 理 常 规一、紧急处理1、绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢略抬高，注意保暖。2、保持呼吸道通畅，给氧。3、配合医生迅速、准确实施治疗等措施。二、病情观察1、观察病人生命体征及症状，有无微循环灌注不足的表现。2、观察呕吐物和粪便的性质、颜色和量，并记录24小时出入液量。三、饮食护理急性大出血伴恶心、呕吐时禁食。四、心理护理安慰病人，避免精神紧张和情绪激动，积极配合治疗。脑 出 血 护 理 常 规一、紧急处理1、平卧，头偏向一侧，保持安静，减少搬动。 2、保持呼吸道通畅，给氧、吸痰。 3、降低颅内压，控制脑水肿。二、病情观察1、严密观察神志、瞳孔和生命体征的变化。 2、准确记录24小时出入量，注意观察分泌物性质、量、颜色。三、饮食护理急性期禁食72小时。四、心理护理安慰病人，避免精神紧张和情绪激动，积极配合治疗。支 气 管 哮 喘 护 理 常 规一、重症护理1、哮喘发作或持续状态，给予氧气吸入。 2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。二、病情观察1、观察呼吸困难、啸鸣音及血气分析等变化。2、观察哮喘发作的先兆，应及时通知医生以便采取预防措施。四、饮食护理给予营养丰富、高维生素的流质或半流质饮食。五、心理护理安慰病人，避免精神紧张和情绪激动，积极配合治疗。泌 尿 系 统 结 石 护 理 常 规一、疼痛的护理肾绞痛发作卧床休息，遵医嘱使用止痛药物。二、嘱病人大量饮水，每日尿量在3000ML以上。三、控制感染。四、心理护理安慰病人，避免精神紧张和情绪激动，积极配合治疗。中 暑 护 理 常 规一、紧急处理1、 轻症病人转移至阴凉处，休息并补充含盐饮料。2、 重症病人立即脱离高温环境，并采取以下措施(1)降温处理(2)保持呼吸道通畅，充分供氧。 (3)对症处理。二、病情观察1、 严密观察神志、瞳孔变化，积极防治脑水肿。2、 降温效果的观察3、 观察记录24小时出入液量，注意尿量变化。三、心理护理安慰病人，避免精神紧张和情绪激动，积极配合治疗。多 发 伤 护 理 常 规一、紧急处理1、 解除呼吸道梗阻及呼吸困难。2、 抗休克。3、 对症处理二、病情观察神志、瞳孔、面色、肢端循环、生命体征的变化三、心理护理安慰病人，避免精神紧张和情绪激动，积极配合治疗。以下是附加文档，不需要 的朋友下载后删除，谢谢 班主任工作总结专题8篇第一篇:班主任工作总结小学班主任特别是一年级的班主任，是一个复合性角色。当孩子们需要关心爱护时，班主任应该是一位慈母，给予他们细心的体贴和温暖;当孩子们有了缺点，班主任又该是一位严师，严肃地指出他的不足，并帮助他改正。于是，我认为班主任工作是一项既艰巨而又辛苦的工作。说其艰巨，是指学生的成长，发展以至能否成为合格人才，班主任起着关键性的作用，说其辛苦，是指每天除了对学生的学习负责以外，还要关心他们的身体、纪律、卫生、安全以及心理健康等情况。尽管这样，下面我就谈几点做法和体会。一、常规习惯，常抓不懈学生良好的行为习惯的养成不是一节课、一两天说说就行的，它必须贯穿在整个管理过程中。于是我制定出详细的班规，要求学生对照执行，使学生做到有规可循，有章可依。由于低年级学生自觉性和自控力都比较差，避免不了会出现这样或那样的错误，因此这就需要班主任做耐心细致的思想工作、不能操之过急。于是，我经常利用班会对学生中出现的问题进行晓之以理、动之以情、导之以行的及时教育，给他们讲明道理及危害性，从而使学生做到自觉遵守纪律。二、细处关爱，亲近学生爱，是教师职业道德的核心，一个班主任要做好本职工作，首先要做到爱学生。“感人心者，莫先乎情。”工作中，我努力做到于细微处见真情，真诚的关心孩子，热心的帮助孩子。我深信，爱是一种传递，当教师真诚的付出爱时，收获的必定是孩子更多的爱!感受孩子们的心灵之语，便是我最快乐的一件事!”三、具体要求，指导到位心理学研究表明，儿童对事物的认知是整体性的，能熟知轮廓，但不注重细节。我认为，首先要蹲下来，以孩子的视角观察事物，用孩子能听懂的话和他们交流。其次，要注重细节教育，把该做的事指导到位，因为他们很想按照老师的要求去做，很想把事情做好。四、示范带头，直观引导大教育家乌申斯基曾有过这样一段话：“教师个人的范例，对于学生的心灵是任何东西都不能代替的最有用的阳光。”低年级的学生对自己的班主任是一个怎样的老师，他们会留心观察班主任的每一个动作、每一个眼神、每一种表情，会细心倾听班主任的每一句话，他们对班主任有着一种特殊的信任和依赖情感。班主任的自身素质，道德修养，班主任的一言一行，一举一动，无形之中会成为全班几十个孩子的榜样。因此，在班级工作中我时刻注意自身形象，事事从我做起，以良好的形象率先垂范，潜移默化的影响着我的学生。凡要求学生做到的，教师首先自己做到，而且做得更好。要求学生讲卫生，不随便乱扔垃圾，自己就做到随手捡拾垃圾。要求学生不迟到，在我的带动下，我们班的大多数学生都能做到讲卫生不迟到，个个讲文明守纪律。五、及时表扬，延迟批评德国美学家黑格尔说：“不应该使孩子们的注意力长久地集中在一些过失上，对此，尽可能委婉地提醒一下就够了。最重要的是要在学生身上激发出对自身力量和自身荣誉的信念。”教过低年级的老师都知道：孩子小，事儿多，一上课就“告状”。当老师的又不能不公平处理，这样耽误的时间太多，而且学生因为受了批评，注意力长时间集中在自己的过失上，情绪受影响，低落的情绪体验使智力活动水平明显下降，课堂吸收效率变低。针对这一情况，我采取延迟批评，这样既培养学生愉快的情绪体验，又给予其改正和返回的机会，之后老师只要加以指导，就能很好的解决问题...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第二篇:四年级班主任工作总结 学生是涌动着无限活力的生命体，是教育的起点和归宿。面对学生，祖国的未来，我们要做一个真正有意义的班主任，素质教育要求我们要面向全体学生，为学生服好务，使学生的思想道德、文化科学、劳动技能、身体心理素质得到全面和谐地发展，我们的班级管理究竟该如何阅读学生个体，提升学生学习生活及生命的质量呢?在过去的一学期里，我们班在学校的统一组织、领导和同学们的共同努力下及任课老师的大力支持和配合下，各项工作顺利开展，安全、学习、工作等方面都取得较突出的成绩，现将我所做的一些工作总结如下：一、做好学生的思想工作，培养学生良好的道德品质，净化学生的心灵，努力培养德智体全面发展的人才做好学生的思想工作从两方面入手，一是重视每周的班会课，开好班会课;二是重视与学生的思想交流，多与学生谈心。重视班会，开好班会，为的是在班中形成正确的舆论导向，形成良好的班风、学风，为学生提供一个好的大环境，重视的是学生的共性。为配合学校各项工作的落实，我们班积极开展了许多有益于学生身心健康发展的活动，让学生在活动中明事理、长见识。学生自尊心也很强，直接的批评换回来的可能是思想的叛逆，利用班会课对学生进行思想教育的好处，就是避免单调重复的批评说教而引起学生的反感，容易为学生接受，能切实帮助学生澄清思想上的模糊认识，提高学生的思想境界。但开班会课不一定都要等到每周二下午第四节，可利用一些零碎的又不影响学科学习的时间开短小精悍的班会也能取得良好的效果。不必长篇大论，班主任把及时发现的不良思想的苗头一针见血地指出来，对事不对人，进行警示性的引导教育，往往能把一些影响班风、学风的不良思想消灭在萌芽阶段。而重视与学生的思想交流，多与学生谈心，注重的是学生的个性和因材施教。我常利用课余时间和学生促膝谈心，及时对学生进行针对性的教育。用个人的魅力征服学生，用自己的热情和朝气感染学生。体现在学习、生活的方方面面。做任何事情，一定要从学生的角度去考虑，为学生利益着想，学生才易于接受。在这个时候，我就是他们的好朋友，尽量为他们排忧解难，也正因如此，我得到了班上大多数学生的喜爱和信任。二、加强班级管理，培养优秀的学风、班风，深入全面地了解学生，努力培养"团结、严格、活泼、奋进"的班集体四年级的学生思想、心理发展、变化很快。因此，对学生的思想工作显得尤其复杂和重要。在这个学期里，我的班级管理工作主要从三方面实施：一方面，我主要加大了对学生自治自理能力培养的力度，通过各种方式，既注意指导学生进行自我教育，让学生在自我意识的基础上产生进取心，逐渐形成良好的思想行为品质;又注意指导学生如何进行自我管理，培养他们多方面的能力，放手让学生自我设计、自我组织各种教育活动，在活动中把教育和娱乐融入一体;还注意培养学生的自我服务的能力，让学生学会规划、料理、调控自己，使自己在集体中成为班集体的建设者，而不是"包袱"。在这点上，特别值得一提的是班干部的选用，这是让学生自治的重要途径。班主任的管理代表的是学校的管理，不论班主任如何和颜悦色都带有不容质疑的权威性，也难免有不被理解和接受的时候，通过班干部的协调，往往能够取得意想不到的效果。班干部起的是协助班主任管理班级的作用，他们接受班主任的指导，又及时向班主任反馈班级情况和同学们的思想动态;他们分工管理班级的各项事务，同时又是一个团结合作的整体。选好班干部，不但有利于班级管理，而且有利于全体学生共同发展。培养学生担任班干部，是培养学生能力、提高学生素质的一种很有效的方法，如培养其组织能力、管理能力、社交能力、语言表达能力等，还可以培养其关心集体、关心他人、乐于奉献、积极进取等优良的思想品质。多培养班干部有利于多数学生全面发展...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第三篇:特教班主任工作总结本学期在校领导的信任和支持下,我继续担任高考班班主任的工作,为了在今后的工作能够取长补短,特总结如下:(一)抓常规管理规范学生的行为习惯早到校、两操、打扫除、校各项活动的参加都认真组织，严格要求，决不马虎，让学生感到做人就要这样严谨、认真、一丝不苟。至今学生以习惯成自然。例如间操时间一到不用老师强调，都主动自觉去做，赢得任课老师的好评。(二)实行班级管理 我们班级发展的目标都是由师生共同商讨确立的，并且分工负责。这样，使管理者和被管理者做到和谐统一。师生能以诚相待，共同决策，使学生感觉到班级的事也有他们的一部分。通过分级管理，班干部承担了一些日常事务的管理工作，并有权独立处理相关事务。班主任则激励和指导学生自主性的发挥，化解工作中的矛盾。通过自我管理，既加强了班干部队伍的建设，培养了学生组织管理能力，又提高了全体学生的自觉性，自制力。(三)营造良好的学习环境现在初中学生的学习、生活有绝大部分时间是在学校里度过的。班级即是学生的一个大家庭。营造良好的学习环境，对提高学生的德育素质，起了相当大的作用。首先对学生进行理想教育，学习目的教育，习惯的养成教育，培养其自信心及责任意识，其次，建立一些监督机制，奖惩制度，定期检查，定期反馈，赏罚分明，现在班级风气正，学风浓，凝聚力强。班级真正成为一个和谐向上的集体。(四)个别教育与表扬相结合班级中思想基础和学习都比较差的学生。通常表现为精力旺盛而又学不进去，思想活跃而又任性好动，对班集体正常的学习生活秩序有一定影响。在教育转化这部分学生时，我从建立和培养感情入手，亲近他、关心他、了解他，努力发现他身上的闪光点，如在班级活动中，象打扫卫生、主动抬水，拾到东西主动上缴，积极参加校运会入场式等等，都及时表扬，使这些不管在家里，还是在学校，极少获得表扬，久而久之，已经失去了上进心和自我认同感，缺乏自信心的同学，从拾自信，使他们在班主任充分理解和信任的基础上，使性格和人格回到了正确的轨道上来...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第四篇:优秀班主任工作总结素质教育要求我们要面向全体学生，使学生的思想道德、文化科学、劳动技能、身体心理素质得到全面和谐地发展，个性特长得到充分的培育。这是一项长期的、具有划时代意义的改革。学校教育是我国主要的教学形式，班级授课制是学校教育的基本形式。因此，作为"班集体灵魂"的班主任应该充分认识到自己所承担的历史重任。 小学班主任面对6、7岁--11、12岁的儿童，工作更加繁重。我相信，任何一位班主任都希望胜任这项工作并把自己从繁重中尽量解脱出来，那么，如何开展小学班主任工作就至关重要。下面我谈谈自己的体会。一、亲近学生，研究学生;展现自我，树立威望。"谁爱孩子，孩子就会爱他，只有用爱才能教育孩子。"班主任要善于接近孩子，体贴和关心学生，和他们进行亲密的思想交流，让他们真正感受到老师对他的亲近和"爱"。这是班主任顺利开展一切工作的基础。研究学生是教育取得成功的必要条件，最好的途径是通过活动观察。 了解班风、学风，了解全班主要的优缺点并分析其原因所在，了解家长普遍的文化层次，找到亟待纠正的弱点;二要研究学生的个性特征(包括能力、气质、性格、爱好等)，了解个人的生活环境，掌握哪些是积极分子，哪些是特别需要注意的学生等等。在亲近与研究学生的过程中，班主任要努力展现自身广博的文化与高尚的道德情操，使学生对你"既亲近又崇拜"，既认定你是值得信赖的老师，又把你当作好朋友，树立起班主任崇高的威望。那么，你的教育可能取得事半功倍的效果。二、班干部队伍的组建和培养。一个班的集体面貌如何，很大程度上是由小班干部决定的。小班干部对班集体有着"以点带面"和"以面带面"的作用，我称他们是"班主任的左右手。"所以唯有慎重地选拔和培养班干部队伍，班主任工作才能逐渐从繁重走向简单与轻松。当选的班干部应具有较强的号召力和自我管理能力。班干部队伍的组建不能仅仅作为一种形式存在，班主任必须精心培养：其一，要大力表扬班干部优点，宣传他们的先进事迹，帮助小班干部树立威信;其二，在鼓励班干部大胆工作，指点他们工作方法的同时，要更严格要求班干部个人在知识、能力上取得更大进步，在纪律上以身作则，力求从各方面给全班起到模范带头作用，亦即"以点带面";其三，培养*部团结协作的精神，要能够通过*部这个小集体建立正确、健全的舆论，带动整个班集体开展批评与自我批评，形成集体的组织性、纪律性和进取心，亦即"以面带面"。三、以强化常规训练带动教育教学工作。良好的常规是进行正常的学习和生活的保障，一个学生调皮捣蛋、不合常规的举动往往会使一堂好课留下遗憾，使整个集体活动宣告失败，甚至使全班努力争取的荣誉付诸东流，直接影响到班集体的利益。因此，要扎实有效地加强一个学生的常规训练。训练的内容包括《小学生守则》和《小学生日常行为规范》要求的常规、课堂常规、集会和出操常规、卫生常规、劳动常规、参观常规以及路队常规等等诸多方面。训练可以通过集体或个人、单项强化或全面优化相结合的方式进行(根据具体情况选择)，务必使每个学生具有"服从集体，服从命令"的思想...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第五篇:大学班主任工作总结见习期刚满的我，回顾这一年的工作，除了代理团委书记一职外，另外很重要的一部分工作就是担任班主任。我当任的是2000级英教及2001级0103、0104班的班主任。以下我分别将两个专业的班级工作进行总结。2000级英教专业两个班情况比较好。他们已经基本适应大学生活，两个班班委工作认真负责，能起到核心带头作用，与我也保持着密切联系，作好了桥梁工作。因此，两个班取得了不少成绩：2001班在今年被评为优秀班集体。班上有2/3的同学参加了党校学习，并都以优异的成绩结业。其中有一名同学被发展为预备党员。该班学风浓厚，平时坚持早读，在期末考试中无一人重修。在英语剧比赛中，该班也获得了二等奖的好成绩。2002班在去年也被评为了红旗团支部。该班也是积极要求进步。全班33人，有22人向党组织递交了入党申请书，形成一股“一颗红星向着党”的良好精神面貌。团支部认真负责，组织开展了以“揭批”为中心的团支部会议，使同学们对邪教有了清醒地认识。李国宏同学虽然曾经犯过错误，但在班上同学的帮助下，勇于改正，并且一次意外中舍己救人，为外语学院争了光。该班另一特色就是活跃，能全面发展。在冬季长跑中，报名踊跃，最后有7人参加。在“十大歌星”比赛中，有两人获奖。“十大笑星”中，该班节目代表外语学院参赛，获得第一名的好成绩。作为班主任能看到这样的班级成绩感到非常欣慰与骄傲。下学期他们将进入大三，班委要改选，我希望能有跟多的同学得到锻炼。我带的另外两个班与他们形成对比，大一的0103、0104总的情况另我担忧。先谈谈不足吧，总的有以下几点...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第六篇:差班班主任工作总结 担任八所中学初一年级(6)班的班主任一年了，在与孩子们接触打交道的这一年中，有苦有泪，有欢笑也有悲痛，更有些许成功也有些许遗憾!现我对这一年的班主任工作作出如下总结： 一.班风管理俗话说：一个班的班风犹如这个班的班主任的性格特点。我是一个比较“苛刻”的人，对人对事都极度的讲究“完美”。在管理班级的时候，我是以“军队化”的标准来进行的。一个学生，如果能够约束自己，并能够服从管理、听从指挥，我想，这个学生就达到了自我的升华。 1.学生的品德一个班级的优秀与否，表现在每位学生品德的优劣上面。我们班一共有87个人，男生59个，女生28个，其中少数民族生共有6人，从下面乡镇上来的学生占了本班人数的78﹪。无论是从下面乡镇上来的学生还是在市内的学生，几乎每个学生的品德思想多多少少都存在着个体的差异性。概括来讲，从下面乡镇上来的学生普遍会在心理及思想上认为自己是从农村来的，无论是学习还是见识方面都不如城市的孩子，难免会产生自卑的心理;城市的孩子则会认为自己比从农村上来的孩子优秀很多，甚至有瞧不起人的这种不良心态;还有这两类孩子之间会进行物质上的攀比。这些品德思想上的认识多多少少都影响了一个班级的凝聚力，也影响了个人的品德素养!面对这些问题，我主要采用“鼓励+限制”的方法。鼓励具有自卑心理的学生向精神方面看齐;鼓励具有攀比之心的学生也向精神方面看齐!同时限制家庭条件好的同学要特别注意学校的规章制度，不能带手机、带MP3和MP4进入教室的，坚决不能让他们带入! 当然，在学生们交往接触的过程中，难免也会发生矛盾，主要体现在吵架和打架这两大方面上。对于如何避免这些冲突，我坚持的原则是——宽以待人。如果学生之间发生冲突了，我会找他们了解情况，无论是谁对是谁错，都要让他们站在对方的角度去进行思考：换成是我，我能不能这样做?让他们学会宽以待人，避免下次再发生矛盾冲突。2.学生的考勤著名教师魏书生说过一句话：学生能做的事学生自己做!学生的考勤情况，我是这么进行管理的：各个组长负责各组成员的迟到、旷课以及课堂纪律的考勤;纪律委员负责对每个组长的纪律考勤;副班长监督纪律委员的纪律考勤;正班长对副班长的纪律进行考勤。不管是身为普通身份的学生，还是身处“要职”的班干部，如果出现乱子，我都会找该负责人进行对话，及时地进行处理。且在合适的时间，比如说每周周一的班会课上进行点名批评，当然对于做得比较好的学生，也会进行点名表扬...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第七篇:幼儿园班主任工作总结本学期我班根据《纲要》精神，以幼儿园工作计划为指导，紧紧围绕学期计划，在班上老师的紧密配合下，有的放矢，循序渐进的开展班级各项工作。现将本学期主要工作总结如下：一、教育工作1、“多元化幼儿艺术教育融化”的尝试根据幼儿园及班工作计划，我班进行了“多元化幼儿艺术教育融化”的尝试，并制订了《春雨的色彩》、《夏天》的主题网络。在《春雨的色彩》的主题网络中，以文学作品为切入点，以“春”为核心，涉及科学、社会、语言、艺术、健康等领域的各项活动。《春雨的色彩》中还生成了小主题《雨》，并根据“雨”进行了“雨的形成”、“小雨滴旅行记”、“小雨点”…等等的活动。在进行这些活动时，我们注重利用各种资源，合理整合。通过实验、图片、电教设施来启发幼儿了解有关雨的知识;或许是因为幼儿年龄知识水平的因素，或许所选知识涉及过深，在活动进行中，发现效果不理想，没有达到预定目标。因此，在进行第二主题网络《夏天》时，我们总结经验，反思不足，及时进行调整。从幼儿生活中选材，以南京教材中《找凉快》为蓝本进行课程整合，而收到了较好的成效。在夏天的主题网络中，从小朋友找凉快→动物找凉快→到昆虫的夏眠→多种多样的乘凉工具→我发明的乘凉工具;幼儿参与程度的热情较上一主题高涨。2、环境创设我班幼儿三十九人，性格活泼开朗，但个性鲜明突出。因此，我班在进行环境创设中能依据《纲要》中的精神，结合本班幼儿实际情况，有针对性的创设各区域：〈1〉、对个性霸道、任性的幼儿创设了“谦让是美德”角色扮演区。〈2〉、对爱表现、外露的幼儿设置了小舞台。〈3〉、壁画的设计及进度紧扣教育主题，充分利用家长资源和幼儿作品...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第八篇:初中班主任工作总结一个学期很快结束了，在领导和各位老师的关心和帮助下，顺利走过了一学期。现在就把一学期的工作情况总结一下。一、我所做的主要工作初三是整个初中重要的时期，我深知自己肩负的责任重大，不敢有丝毫的怠慢。学生在心理和生理上都发生了很大的变化，对于这一变化，学生的精神上有更多的压力，而大多数的学生在这个转折时期显得无所适从。怎样让学生尽快适应这一变化，顺利度过转折时期，这是摆在我眼前的首要任务。我当班主任力争做到两点：一是尊重每一个学生，满足学生尊重的需要，承认的需要，情感的需要，努力克服固执己见，偏激的思维方式，尊重学生个性发展，为孩子的成长创造一个愉快的心理运动空间;二是善待每一个学生，用真诚的爱心对待每一个孩子。对于优等生，不掩饰他们的缺点，积极引导他们扬长改过，努力使其达到卓越。 对于后进生，不歧视他们，善于发现他们身上的闪光点，激励他们一步一步自我完善。我班的王帅同学学习很差，上课不注意听讲，作业经常不交，课上、课下纪律不能保证，是典型的后进生。对于这样的孩子如果只是批评、指责，他的自信心肯定会越来越少，甚至还会自暴自弃。我发现他的足球踢得不错，于是就鼓励他，如果你在学习上能象踢球那么专注，你的学习成绩一定会取得大进步。对于他身上的每一点进步，我都及时发现，并且及时予以鼓励，培养他的自信心。对于后进生，我动员学习好的同学帮助他们，带动他们把学习成绩提高上去，组成一帮一学习互助学习小组。这个班的学生整体给人的感觉就是思维活跃，反应敏捷，但就是组织纪律性差，纪律松散，缺乏自我约束能力。如今的孩子已经今非昔比，他们接触面广，思维活跃，自尊心强，但又有着现代青少年极大的弱点即缺乏勤奋刻苦拼搏的精神，这些都表现在一言一行中。在队列队行训练中表现尤其明显。他们自由散漫，在队列里有说话的、打闹的，无精打采，步伐随便。我向孩子提出要求，从起步到走步，从转体到每一个动作，都给他们提出规范化的要求，亲身示范，身体力行。通过这些训练，使孩子们体会到严格有序管理带来的效果。 现在的孩子普遍自私，在小事上斤斤计较，不能宽厚待人。这表现在处理同学关系上，同学之间有了矛盾，出言不逊，动辄大打出手，拳脚相加。针对这一现象，我教育学生怎样正确处理同学关系，并以此开展主题班会，对学生进行教育。在处理闹矛盾的学生时，我让学生多做自我批评，在自己身上找不足，以比来培养学生宽厚待人的精神，学会以宽容和大度之心对待周围的人。劳动更培育学生德育思想品质的机会。现在的孩子一提起劳动就有厌烦心理，这些独生子女平时干活的机会很少，养成了懒惰的习惯。首先必须得教会学生怎样干活，从扫地到拖地，从擦玻璃到擦墙围子，我都示范指导并严格检查，及时表扬做得好的同学，批评做的不认真和逃跑的同学，让孩子们知道老师不仅在意他们的学习更注重他们的人品......大学生实习总结专题8篇第一篇:大学生实习总结一、社会实践目的：认识当代社会对大学生的要求、及从中找出自己的不足之处、在四年中在这方面加强学习。了解一些社会的其他人如何在努力生活，对自己以后毕业找工作有一定的帮助，了解一些就业岗位需要怎么样的技能，怎样的工作、以及我们应该如何去做。最主要的就是锻炼自己，使自己不会再像以前那么那样懒惰，让自己变得坚强不再懦弱、学会忍受忍受一些不公、学会忍受孤独!二、实践内容：在寒假开始时我一回到家就开始给家里帮忙，家里在市场批发蔬菜每天早上6点就要在零下20度的环境下将自己从别的地方运来的蔬菜进行批发、今年已经近20岁了、对家里的帮助也是很少很少，感觉惭愧，只是每天早早的去帮忙送菜，这个实践对自己的专业知识倒是没有什么运用的地方，也许是现在用不上，我是很希望将自己所学的运用到工作使自己所学的不至于一无用处!但现在这种机会是少之又少。以前只要是星期天、假期都会给家里帮忙这只是对自己的小锻炼、在大学校园中也许是舒服贯了变得无所事事、现在早上早起感觉这么的困难这在以前是怎么也不会出现的事情，这个假期这个毛病也有了少许的改变、呵~这就是所谓的成绩、我从小就希望自己长大能去做自己喜欢的生意、通过给家里好几年的批发零售我看到也许做生意会很枯燥、乏味、但是能忍受这种孤独、乏味并在其中创造出成绩的我认为这就是成功的，这便是生活的意义所在。三、实践结果：回嘉峪关在家中的这几日虽不比在学校的安逸但是也让自己成长了少许、通过寒假的帮忙的帮忙发现自己的人际交往能力还是很弱，这是以后必须解决的问题、使自己变得无所畏惧。在这几日中我也思考过一个问题：现在社会看重的是经验还是所谓的文凭、我个人觉得经验、经历也是较重要。所以在大二我要去找工作锻炼自己，也许每个人的想法都不一样，有人在大学只是努力学习但我明白自己、我绝不是那个能认真潜心学习的家伙，也许自己需要的是社会的磨练...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第二篇:统计学专业大学生实习总结本人系福州大学统计学专业的一名学生，于年月27日——月8日到省统计局科研所实习，在两周的时间里，我所做的每一项工作都是以前从来没有做过的，在领导和同事的耐心帮助下，我学习到了很多实用的、有价值的东西，在积累了一些实际工作经验的同时也更深刻的理解到了统计理论知识体系，为今后的学习奠定了坚实基础。 在实习期里，我所做的工作内容比较具体、感受和体会也比较多。下面，我仅把实习期里的主要情况做一下汇报。如有不妥之处，欢迎给予批评和指正。一、省统计局科研所科研所是统计局内部的一个重要职能，而统计科研涉及的领域也十分广阔，包括统计基础理论研究、统计应用研究和统计信息技术研究。同时在统计工作中，对和社会关心的有关经济、社会、科技、资源与环境等重大，都需要从统计的角度进行分析研究，得出结论，提出建议。“十五”期间，国家统计科技研究的重点是统计观念的创新、统计方法的创新、统计手段的创新以及统计体制的创新。要积极组织、指导重大课题研究，统计科研所每年要完成一项以上具有重要影响的课题。统计杂志是展示优秀科技成果的重要窗口，是科技成果转化为生产力的重要媒介。要加强对统计杂志的领导和支持，不断杂志的质量，增加发行量，扩大影响力，努力创办一流杂志。科研所的主要职能有五点，具体包括：1.拟订全省统计科研计划和科研制度，并组织实施;2.组织协调本局及全省各地区、各的统计科研工作;3.承担统计科研课题，负责向国家统计局和省直有关进行统计科研课题的申报立项及管理工作;4.承担全省统计科研成果的评审、选优、奖励工作，并推荐优秀成果参加国家和省级评奖;5.拟订省统计学会章程，负责省统计学会日常工作，履行省统计学会秘书处的职责。根据国务院有关文件精神，国家和各地统计科研所作为非营利性社会公益类科研机构，只能加强，不能削弱。统计科研所担负着从事统计科学研究、进行科研管理(组织统计科技交流、发布课题指南、课题立项、成果评奖等)、编辑出版统计杂志等重要职能。统计局要为科研配备先进的计算机设备、统计分析软件、通讯工具以及其他办公设备;要建设内容丰富的统计科研网站等。二、科研所实习的具体内容第一天到科研所报到时，一进门，就看到书柜上排列着诸多奖章，象科研先进单位、统计学会先进单位等等，都是国家统计局给予省统计局科研所的表彰，也是对他们工作的肯定，我为自己能有幸到这里实习而感到骄傲。俞明所长和所内同事对我们的到来也表示了欢迎。俞所长对我们今后几天实习的具体工作做了安排，具体包括《福建统计》杂志的出版，统计科研网站的建设，如《国际经济信息摘编》，统计论文出版的校对及统计学会的一些工作。在次，我也就这几个工作做汇报。 首先，是关于论文集的校对工作，也是此次实习中的重点工作，由于这本论文集的重要性，更要求我们校对工作的严格，在次之前，科研所的同事已经对该论文集校对过三遍，但为了确保论文集的正确无误，我们又进行了第四次校对工作。我也不得不为科研所里同事们认真负责...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第三篇:信合大学生实习工作总结2014年，在联社信贷科与信用社领导的关心及全体同志的帮助下，我认真学习业务知识和业务技能，积极主动的履行工作职责，较好的完成了本的工作任务，在思想觉悟、业务素质、操作技能、优质服务等方面都有了一定的提高。现讲本的工作总结如下：1、加强学习，努力提高政治与业务素质。一年来，我能够认真学习邓小平建设具有中国特色社会主义的理论，自觉贯彻执行党和国家制定的路线、方针、政策，具有全心全意为人民服务的意识。能遵纪守法，敢于同违法乱纪行为作斗争，忠于职守、实事求是、廉洁奉公、遵守职业道德和社会公德。认真学习了江泽民的“三个代表”精神，能较好的理解了“三个代表”精神的内涵，在“三个代表”学习过程中，能及时的发现存在的问题及对“三个代表”精神领悟不透的地方并及时加强学习，予以改正，使我在思想觉悟方面有了一定的进步。同时，利用工余时间认真学习金融业务知识，不断充实自己的工作经验，对于联社下发的各种学习资料能够融会贯通，学以致用，业务工作能力、综合分析能力、协调办事能力、文字语言表达能力等方面，都有了很大的提高。2、履行职责，踏踏实实的做好本职工作。我热爱自己的本职工作，能够正确认真的去对待每一项工作任务，把党和国家的金融政策及精神灵活的体现在工作中，在工作中能够采取积极主动，认真遵守规章制度，能够及时完成领导交给各项的工作任务。一是严格规章制度，把好信贷资产质量的第一道关口。作为一名信贷内勤，我深感自己肩上的担子的分量，稍有疏忽就有可能出现信贷风险。因此，我不断的提醒自己，不断的增强责任心。针对城区居民集中，贷款户身份证容易使用混乱的状况，我建议领导将贷户的证件按申请先后顺序登记名字、号码后，在城区信用社全部核查，确定无贷款后再办理手续。一年来无论是炎热的夏季，还是寒冷的冬天，我坚持到其他信用社核查，对于多户贷款者、垒大户者坚决不予办理。同时，为了更好的把关守口，我还通过关系，向有关单位的同志，学会了真假身份证的辨别能力，只要是假的证件，我一眼就能辨别出来，从而把好了信贷资产质量的第一道关口。二是坚持信贷原则，做好贷款的审查。我深知：信贷资产的质量事关信用社经营发展大计，责任重于泰山，丝毫马虎不得。一年来，我坚持贷款的“三查”制度和联社制定的信贷管理制度，对每一笔贷款都一丝不苟地认真审查，从借款人的主体资格、信用情况、生产经营项目的现状与前景、还款能力，到保证人的资格、保证能力，抵、质押物的合法有效性;从库存的检查、往来账目的核对到房屋和设备的实地考察;从资产负债情况的计算、产销量和利润的分析到经营项目现金净流量的研究、贷款风险度的测定，直至提出贷与不贷的理由，每一个环节我都是仔细审查，没有一丝一毫的懈怠...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第四篇:新闻专业大学生实习个人总结两个月弹指一挥间就毫无声息的流逝，就在此时需要回头总结之际才猛然间意识到日子的匆匆。原先颇感忸怩的离开大学的围城生活，现在已经渐渐变得顺其自然了，这或许应该是一种庆幸，或许更应该是一种叹息，谁能说得清呢?两个月的磨刀练阵，按理说，自己到底是宝刀还是锈铁应该可以从这些日子的点滴表现中露出应有的光泽了，然而直至目前，我却对自己这些许的光泽没有信心——虽然我坚信自己不是锈铁! 两个月来，我分别在两个不同的岗位上练兵，前个月在电编部学习新闻采编，后一个月是在办公室做临时的文秘工作。首先说说在电编部的工作心得。在电编部一个月的工作生活，我感触最深的就是，这里是我的第二个家，新闻工作可以在快乐中完成。从初中到高中再到大学，这期间我一直都是在远离父母亲人的视线之外享受着逍遥自主的生活。虽然在学校里也有师长的关爱与教诲，但总有一种仰承的距离感，缺少家庭特有的温馨。本以为毕业参加工作后，这种人际关系的距离感、层次感只可能加强，但在电编部工作让我惊喜地发现自己原先的判断错了。电编部容主任、韦副主任、廖副主任三位领导都对我们这些新人亲切有加，特别是容主任，在工作之余，以朋友的姿态经常和我们一起打球，坦怀聊天，非但不摆领导的架子，而且还以慈父的关爱之心在引导我们做好新闻工作，让我真切感受到了久违的父爱温情。而其他大部分的老同事，也对我们这些新人投以真挚友情的目光，在工作中，只要你需要，他们随时给予热情地指导;工作之余，大家开怀谈笑，不分彼此。记得刚到一周的时间，电编部新老同事以及三位领导就已经打成一片，给我的感觉是上下同心。正因为如此，在电编部工作，让我体会了在愉快中完成工作的欢欣。我在工作上的收获主要有：1、基本学会使用和维护摄影机;2、基本掌握会议新闻与社会新闻的拍摄和采写的区别;3、基本了解并初步学会编辑新闻摄像带;4、基本学会电视新闻稿的一些写作方法和技巧等。在这期间我不仅可以较好地配合各位师兄一同出去采访拍摄工作，还可以自己独立外出采写完成具体的新闻作品。一个月的时间，我配合各位师兄一起完成新闻采写近篇，自己独立完成的采写作品5篇。主任每次安排的采访任务都基本可以顺利完成。在这期间，工作上最大的不足主要有：⒈新闻拍摄技术相对落后，画面的稳定性不够;⒉新闻的采写比较古板，缺乏新意;⒊新闻的敏感性相对较差，特别是对与会议新闻相关联的社会性新闻把握不足等。月初我开始被调到办公室工作，主要负责协助钟主任开展日常办公接待和文秘拟写等。显然，办公室的工作环境与电编部迥然相异。虽然钟主任与电编部的容主任一样，对我关爱有加，体贴不减，同样让我深深感受到一种父爱的慈祥与特有的威严，另外还有同事彭秋霞姐和周光明兄的友情关心与帮助，但却逃脱不掉办公室特有的按部就班的沉静环境。这多少让我喜欢热闹的性格有些不很适应。幸好有钟主任以及其他几位同事的友情关心帮助下，我较早地克服了波动的心思，全身心投入到办公室的日常工作环境中。经过一个月的工作学习，我做出了一定的成绩：⒈独立完成并印发了两期《简报》;⒉配合办公室其他同事开展日常接待、后勤服务和卫生清理工作，并具体负责杨副局长办公室的卫生打理;⒊负责部分公文打字和复印登记工作;⒋在钟主任的具体指导下，负责拟写相关公文，如较好的完成了自查自纠工作总结;干部职工培训工作总结;拟写完成《文字、图片、音像规范化管理》规定，并顺利通过领导审核等;⒌协助钟主任组织召开“行风评议自查自纠座谈会”，并根据要求，完成“行风评议调查”统计和上送工作;⒍与同事梁伟耀共同策划完成两个版面的“四五”普法教育宣传板报。在办公室工作不足主要有：⒈缺乏基本的办公室工作知识，在开展具体...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第五篇:公共文秘大学生实习总结为使公关实习得到良好的效果，我们本着现实性、生活性、真实性、的原则，进行了模拟公关策划模拟和问卷调查的活动。经过一周的实习使我们了解了当代大学生的公关意识成为影响大学生成材和发展以及整个社会发展和进步的重要因素。在实习的一周里，我们公共文秘专业的两个班共同做了关于包含八个主题的媒体访谈、新闻事件、危机处理、公关策划的公关模拟活动，紧接有进行了关于大学生八个方面的问卷调查，并将有关课题一一分组做了实践活动。在公关策划中，我们几组运用了情景体验，现场模拟的方式，对公关“是什么，怎么做，做的怎样”有了详细了解，有利于提高我们的学习积极性与掌握程度。策划中每组成员都能够按照规定的策划程序：1、确定公关目标2、设计主题3、界定公众4、选择媒体5、公关预算6、审定方案7、计划书，将方案确定下来;在模拟方案时，我们师生共同讨论，争辩、评判，在点评时间里，每组成员都能够认真听取其不足及优点，并及时对自己组的方案做及时的补充与修改，以求更精。中我组活动所做的课题为危机事件，主题为肯德基苏丹红事件。事件的中心内容：围绕着肯德基——中国地区销售处，在其食品中发现含有危害人体健康的苏丹红，对此，肯德基中国代理商进行了事件调查，并对此事件进行了一系列相关处理，最终圆满化解危机。 事件安排：组员将事件发展设置为三个场景; 场景一：医生为病人看病，并诊断为食物中毒疑似是吃肯德基引起的(根据今日消费者来院的病例所得)这位病人为此投诉到肯德基。 场景二：肯德基负责人接到投诉，立刻汇报上级并立即组建公关调查小组，调查此事件。已顾客为首要对他们进行了慰问。 场景三：关于此事件的发生，中国销售处召开记者招待会，借用媒体向消费者道歉。事件结尾事件完善处理，危机成功度过，销售业绩逐渐上升。 此活动策划的开展，使我们的开括了思路，锻炼了分析问题和解决问题的能力，有新意，可行性高。 接下来的几天，我们各个组将所抽到的调查问题，经过小组讨论专题调查...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第六篇:计算机公司大学生实习总结在大学里，我一直在不断的努力，我相信我可以做的更好的，可是一直以来我没有很大的进步，我好像进入了瓶颈期。我学习的是计算机技术专业，现实的情况是，只有计算机技术十分好，在社会上才可以做的更好，我需要更多的经历和实践来参加我的专业，那样我才可以做的更好!我开始到青岛海信计算机有限公司郑州办事处技术服务部实习。在部门领导和同事的指导帮助下，我慢慢了解了公司的组织机构、经营状况及管理体制，以及技术服务部的基本业务，并学到了许多计算机维护知识。海信集团是以海信集团公司为投资母体组建的国内大型专业电子信息产业集团。创业三十多年，从最初的青岛无线电二厂，到青岛电视机厂、海信电器公司，发展成为国内著名的大型高新技术企业集团。 海信公司的服务承诺是： 全国联保，计算机出现故障时，用户可凭《品质保证书》在最近的海信公司最近的各级海信维修部以及各个授权维修中心获得维护服务。在设有海信计算机维修服务站的地区实行三日内修复的服务。 免费维修，在计算机不见保修期内且在正常使用下的故障，免收部件的成本费用和维修费用，超过保修期，免收服务费，只收成本费。 保修期的第一年内，正常使用过程中的计算机出现故障时，只需播打海信计算机公司设在该区的服务热线，即可预约时间，并且在预约时间享受免费上门服务。终身维护，为彻底解决顾客的后顾之忧，对于超过保修期的海信计算机...... 本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第七篇:机电专业大学生实习总结读了三年的大学，然而大多数人对本专业的认识还是不够,在大二期末学院曾为我们组织了两个星期的见习，但由于当时所学知识涉及本专业知识不多，所看到的东西与本专业很难联系起来,所以对本专业掌握并不是很理想. 今年暑假,学院为了使我们更多了解机电产品、设备，提高对机电工程制造技术的认识，加深机电在工业各领域应用的感性认识，开阔视野，了解相关设备及技术资料，熟悉典型零件的加工工艺，特意安排了我们到几个拥有较多类型的机电一体化设备，生产技术较先进的工厂进行生产操作实习. 为期23天的生产实习，我们先后去过了杭州通用机床厂,杭州机密机床加工工厂,上海阀门加工工厂,上海大众汽车厂以及杭州发动机厂等大型工厂，了解这些工厂的生产情况，与本专业有关的各种知识，各厂工人的工作情况等等。第一次亲身感受了所学知识与实际的应用，传感器在空调设备的应用了，电子技术在机械制造工业的应用了，精密机械制造在机器制造的应用了，等等理论与实际的相结合，让我们大开眼界,也是对以前所学知识的一个初审.通过这次生产实习，进一步巩固和深化所学的理论知识，弥补以前单一理论教学的不足,为后续专业课学习和毕业设计打好基础. 杭州通用机床厂7月3日,我们来到实习的第一站,隶属杭州机床集团的杭州通用机床厂.该厂主要以生产m-级磨床7130h,7132h,是目前国内比较大型的机床制造厂之一.在实习中我们首先听取了一系列关于实习过程中的安全事项和需注意的项目,在机械工程类实习中,安全问题始终是摆在第一位的.然后通过该厂总设计师的总体介绍.粗略了解了该厂的产品类型和工厂概况.也使我们明白了在该厂的实习目的和实习重点. 在接下来的一端时间,我们分三组陆续在通机车间,专机车间和加工车间进行生产实习.在通机车间,该车间负责人带我们参观了他们的生产装配流水线,并为我们详细讲解了平面磨床个主要零部件的加工装配工艺和整机的动力驱动问题以及内部液压系统的一系列构造.我最感兴趣的应该是该平面磨床的液压系统,共分为供油机构,执行机构,辅助机构和控制机构.从不同的角度出发，可以把液压系统分成不同的形式.按油液的循环方式，液压系统可分为开式系统和闭式系统。开式系统是指液压泵从油箱吸油，油经各种控制阀后，驱动液压执行元件，回油再经过换向阀回油箱。这种系统结构较为简单，可以发挥油箱的散热、沉淀杂质作用，但因油液常与空气接触，使空气易于渗入系统，导致机构运动不平稳等后果。开式系统油箱大，油泵自吸性能好。闭式系统中，液压泵的进油管直接与执行元件的回油管相连，工作液体在系统的管路中进行封闭循环。其结构紧凑，与空气接触机会少，空气不易渗入系统，故传动较平稳,但闭式系统较开式系统复杂，因无油箱，油液的散热和过滤条件较差。为补偿系统中的泄漏，通常需要一个小流量的补油泵和油箱.由于闭式系统在技术要求和成本上比较高,考虑到经济性的问题,所以该平面磨床采取开始系统,外加一个吸震器来平衡系统.现代工程机械几乎都采用了液压系统，并且与电子系统、计算机控制技术结合，成为现代工程机械的重要组成部分,怎样设计好液压系统,是提高我国机械制造业水平的一项关键技术.在专机车间,对专用磨床的三组导轨,两个拖板等特殊结构和送料机构及其加工范围有了进一步的加深学习,比向老师傅讨教了动力驱动...... 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大药房店之行，让我有如下三个方面的收获：1、就是销售人员自身。销售人员要有一定的医务能力、识别顾客的能力、销售技巧和良好的心理素质，给顾客带去高质量的药学服务，以体现药店的核心功能。这也正是目前我们在校大学生在即将踏入社会成为一名医药销售者所应具备的最基本的能力和素质。2、从经营者的角度考虑，药品销售是以盈利为核心。最初的药店选址应综合考虑客流量、购买力、交通、现有市场和潜在市场等多方面因素，已保障药品有畅通的销售渠道。其次是店面营业场所的设计，一个好的营业场所能够促进药品销售、培养顾客忠诚度并提高工作效率。在设计过程中，应根据行业特点和顾客需求及周边环境等因素，结合各种布局、橱窗、货架的优缺点综合设计，扬长避短，以做到有利于顾客、服务于大众、突出特色、善于经营、提高效率、增长效益。在大药房店的药品陈设中，让我不足之处在于药品的摆设有些混乱。儿童药品与成人、中老年人药品交错摆设，不便顾客寻找。同时，柜台分层摆设尽管充分利用了柜台空间，但却没有充分考虑群体特点。儿童药品摆在上层，而成人、中老年人相当一部分药品却摆......第三篇：神经外科危重病人护理常规神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时。由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标，积极抢救，精心护理，以提高治愈率,降低 死亡率.所以护理应做到以下几点:一、评估及心理护理急性期病人生命垂危，家属十分着急，及时给与患者及家属心理评估应，主动关心病人和家属，详细介绍病情及愈后，并告知我们在尽力救治，消除其紧张焦虑心理，并告知合理按排陪护与探视，保持病室环境安静、整洁、空气新鲜，减少一切不良刺激，积极配合抢救和治疗。二、密切观察意识变化脑损伤病人最容易出现的变化之一,表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷、在观察中如出现(1)由昏迷状态转入燥动,想抓伤口、拔尿管等动作系病情好转.(2)从燥动不安转入昏迷状态,对周围反应迟钝,强刺激可能唤醒,表示病情加重.三、观察瞳孔的变化正常瞳孔等大等园直径3~4毫米对光反应灵敏.观察中如出现. (1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是乳内血肿的表现.如伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能为动眼神经损伤. (2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑干损伤的特征. (3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识障碍提示脑受压或脑疝. (4)双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深昏迷提示临终状态. (5)眼球若能外展伴复视为展神经损伤. (6)眼球振颤为小脑或脑干损伤. (7)双瞳孔缩小光反应迟钝则可能是桥脑或脑干伤损害蛛网膜下腔出血也可能因使用冬眠药物.大剂量镇静药及吗啡等所致.四、观察生命体征的变化(1)伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提示颅内压升高,应警惕颅内血肿或脑疝早期,这是应立即报告医生作脱水降颅压. (2)脑出血的病人应每15~30/分钟测一次血压,一般血压维持在平时高度或稍高水平,如果不知平常血压则维持在150~160/90~100毫米汞柱之间. (3)当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规则提示脑干功能衰竭. (4)枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止提示枕骨大孔疝的可能. (5)高热深昏迷表示下丘脑受损,中枢性高热或体温不升提示有严重颅脑损伤.五、颅内压增高的三主征1.头疼、呕吐、视神经乳头水肿为三主征. 2.病人出现剧烈头疼或烦躁不安症状可能为颅内压增高或脑疝先兆,颅内压增高时呕吐呈喷射性.视神经乳头水肿为颅内压增高的重要体征.1 3.脑疝的预防:(1)脱水降颅压(2)密切观察病情发展的动向(3)抬高床头15~30度(4)吸氧改善脑缺氧降低脑血流量(5)控制液体入量(6)避免引起颅内压增高的因素.六、呼吸道的护理1.保持呼吸道通畅,呕吐时头偏向一侧以防窒息或误吸导致肺部感染. 2.深昏迷的病人必须抬起下颌或放入口咽通气道以免舌后坠阻碍呼吸. 3.翻身叩背防止肺部感染. 4.深昏迷者或呼吸不畅做气管切开七、气管切开术后的护理1.病室环境要求:保持清洁,湿式清扫,室温在18~20度,湿度在50%~60%.限制探视人员,定时通风,每日用紫外线消毒2次,每次三十分钟. 2.观察呼吸频率和方式,注意观察切口有无渗血和出血如有少量渗血及分泌物,要及时吸出.观察有无皮下气肿及血肿,有无气胸。患者取平卧或头高脚低位. 3.吸痰方法:(1)吸痰前后均应洗手,评估病人痰鸣音的位臵和性质,决定吸痰管插入深度.压力成人一般在40千帕左右,小儿应小于40千帕.(2)一次吸痰不超过十五秒,连续吸痰不超过三分钟,吸痰管左右旋转向上提拉边吸边退,吸痰前后视病情加大氧流量.如上呼吸机人吸痰前给予纯氧持续2~3分钟, 预防低氧血症：(3)吸痰过程中注意观察病人面色心率及血氧饱和度发现异常及时报告医生.(4)气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径1/2.(5)一根吸痰管只限用一次保持无菌操作.(6)痰液粘稠不宜吸出我科采用如下方法雾化吸入定时气管内滴药凡是叩背. 4.气管切口护理(1)及时清洁气管周围的皮肤避免使用刺激性消毒液(2)每天更换气管垫两次分泌物增多或出血多时应急时更换并保持干燥, 5.气管套管的护理(1)内套管定时取出清洗消毒时间不超过四十分钟防止细菌污染和痰液阻塞(2)消毒方法先用热水浸泡清洗再用0.3%的双氧水浸泡20分钟或煮沸15分钟后用生理盐水彻底冲洗后重新放回. 6.拔管的护理,拔管应在病情稳定,无呼吸困难,吞咽反射及呼吸肌功能恢复,肺炎控制,呼吸平稳,血氧饱和度在90%以上,才能进行堵管试验.第一天堵1/3,第二天堵1/2,第三天完全堵塞.此时应观察病人有无呼吸急促,面色发干,出汗等.如有及时报告医生.如堵管24~48小时无呼吸困难,能入睡进食可拔管,拔管后漏口用2%的典伏消毒皮肤,再用无菌纱布及蝶形胶布牵拉固定2~3天可痊愈。八、脑脊液漏的护理1.取头高患侧卧位,将床头抬高15~20度,维持脑脊液漏停止后3~5天. 2.于鼻孔处及外耳道口放臵干棉球,浸透后及时更换.根据棉球数估计脑脊液漏液量. 3.及时清除鼻前或外耳道内血迹及污垢,防止液体引流受阻而逆流. 4.禁忌作耳鼻道填塞、冲洗、滴药,严禁经鼻插胃管或行鼻腔气管插管. 5.严禁抽烟,避免打喷嚏、剧烈咳嗽或用力排便,以免脑脊液压力突然升高后降低而使脑脊液发生逆流. 6.口腔处理一日三次避免经口腔引起颅内感染. 7.应用抗生素,密切观察有无颅内感染迹象九、头部引流管的护理1.术后病人,立即接引流袋于床头. 2.保持引流通畅,引流管不可受压扭曲折叠. 3.适当制动头部,翻身及护理操作避免牵拉引流管. 4.每天更换引流管袋,准确记录引流量色. 5.引流管一般放臵3~14天即拔管. 6.留臵引流管期间,加强引流管的护理,密切观察引流速度、量、颜色血肿腔引流时,引流管开口低于血肿腔.脑室引流时引流管开口要距侧脑室平面10~15厘米,以维持正常颅内压.脓腔引流引流袋低于脓腔30厘米以上.硬膜下或外引流时引流袋应低于创腔30厘米,术后不使用脱水剂,不限制水分摄入,病人采用平卧或头低脚高位.十、中枢性高热的护理1.体温大于39度多出现在伤后或术后48小时内. 2.采用温水或酒精擦浴,头臵冰帽,降温毯持续降温,必要时加用药物降温. 3.降温30分钟测体温并记录,如仍未降,加用冬眠疗法,降低体温,用冬眠药前注意观察病人生命体征,如有脉搏过快,呼吸减慢,血压偏低,应及时报告医生,更换药物. 4.病人出现寒颤,鸡皮疙瘩,肌紧张时,应暂时停用冰毯,待加用镇静剂后在用. 5.停冬眠治疗时应先停物理降温. 6.降温过程应注意酒精擦浴时,禁擦前胸,后颈,腹部,足心,以免反射性的心跳减慢,酒精过敏者不可酒精浴(婴儿禁用酒精浴).另外加强口腔护理保持床单位的清洁干燥. 十一、尿崩症的护理1.严格记录24小时尿量,每半小时测一次尿糖、尿比重、尿量. 2.密切观察神志瞳孔、生命体征. 3.遵医嘱应用抗利尿及胰岛素并观察用药效果. 4.指导并鼓励病人喝盐开水以补充丢失的水分和盐. 5.禁止使用含糖食物、药物以免血糖升高,产生渗透性利尿. 6.监测血糖每2~8小时一次. 7.遵医嘱抽血查电解质并及时追查化验结果,以指导治疗. 8.随时更换尿湿渗湿的衣被. 十二、应急性溃疡的管理1.神外的病人大都有应急性溃疡,及早留臵胃管,回收胃液作潜血检查,根据医嘱给予冰盐水或正肾盐水洗胃,4~6小时一次,洗胃后给予云南白药胃内住入，4~6小时一次.严格观察血压.如血压下降,胃内出血量大,及时报告医生,另外及时清洗胃内残留血液以免引起腹胀、腹泻。 2.每次洗胃前应回抽胃液. 十三、皮肤的护理 1.卧床病人使用气垫床. 2.每两小时翻身叩背一次,避免推、拉、拖,按摩骨凸处.3 3.保持床单位的平整无屑干燥. 4.对兴奋、幻觉、躁动的病人,约束四肢时应内垫毛巾,松紧以能容纳一个手指为宜,防止造成肢端血液回流障碍,肢体远端缺血坏死. 5.抽搐时正确使用牙垫,勿强行按压肢体以免造成舌咬伤、骨折. 6.严格掌握热水袋、冰袋使用指征,使用方法正确,避免烫伤和冻伤. 7.及时更换汗湿、尿湿、渗透衣被并及时擦洗局部. 8.每日两次为病人擦澡,水温在50度左右,不要用力擦搓,受压部位扑爽身粉,另外每日三次按摩四肢以防静脉血栓的形成. 十五、康复指导1.急性期保持患肢的功能位. 2.病情平稳后根据病人自我照顾能力给予协助功能锻炼. 3.提供必要的辅助工具指导其进行适当的活动预防废用综合症. 4.给予充分的时间适时的鼓励活动. 5.教育病人和家属康复的知识,并能在行为上体现. 十六、健康促进：注意生活细节 防止中风发生 合理按排作息时间 保证规律生活 戒除不良生活 戒烟限酒遇事不要激动 要注意保持心理平衡 起床时注意三个‘半分钟’ 睡醒后在床上躺半分钟 起床前在床上坐半分钟下地前两腿在床沿前再等半分钟排便时不要用力过度进行有规律的体育锻炼 选择有氧运动形式，如步行、慢跑、游泳等 每周至少锻炼3-5次，每次30分钟左右注：危重病人紧急预案：危重病人紧急预案详见《神经外科紧急预案与程序》4第四篇：危重病人护理常规N2.3.4层危重病人护理常规1热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜;做好病人及家属的入院(科)宣教。⒉及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。⒊急救护理措施：快速建立静脉通道(视病情及药物性质调整滴速)，吸氧(视病情调整用氧流量)，心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等⒋卧位与安全：绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，勿在血压不稳的情况下随意搬动。⑴根据病情采取合适体位。⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。 ⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察;配合医生积极进行抢救，做好护理记录。⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞;严格无菌技术，防止逆行感染。⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿;必要时导尿;便秘者视病情予以灌肠。⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求;禁食病人可予以外周静脉营养。 ⒑基础护理⑴做好三短六洁、五到床头(三短：头发、胡须、指甲短;九洁：头发、口、手足、会阴、肛门、皮肤清洁;五到床头：医、饭、药、水到病人床头)。 ⑵晨、晚间护理每日2次;尿道口护理每日2次;气管切开护理每日2次;注意眼的保护。⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。 ⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h排出。⑸加强皮肤护理，预防压疮。协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物⒒心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。第五篇：危重病人转运的护理指引适用范围危重症病人护理目标保证病人的生命安全，使危重病人在转运过程中必要的治疗、护理能得以继续。预防出现各种意外事故。护理措施一、评估1、患者：生命体征，病情，引流管，输血输液管，骨科病人的固定、牵引情况2、工具：平车车轮、刹车、护栏等性能，辅助工具如沙袋、颈围/颈托、硬板等的准备3、抢救器材和药物的准备：如氧气袋、呼吸囊、手提式呼吸机等4、搬运人员：对患者的了解，三人以上5、环境：减少不安全因素二、正确搬运患者1、颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。2、胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁止抱、背。3、四肢骨折病人：先固定后搬运4、牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量三、转运过程1、搬运前先检查各种引流管并放置好各管道2、搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持各种引流管固定、通畅3、骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体或特殊管道4、带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止气管插管/气管切开套管脱出，特别注意气管插管的位置5、密切观察病情：护士站在病人头侧6、防范意外：上好护栏，必要时使用约束带，颅脑损伤、昏迷病人头偏向一侧，控制车速7、保持病人舒适8、注意搬运过程的职业防护1) 搬运时两脚前后分开2) 搬运低位置患者时同时屈膝曲髋，降低重心3) 尽量靠近患者评价标准1、病人或其家属对护理措施理解并满意。2、病人转运及时，必要的治疗末间断，无意外事故发生。本文来自 99学术网(www.99xueshu.com)，转载请保留网址和出处